呼吸机使用与监护课件.pptVIP

呼吸机的使用及监护 重症医学科 李振瑞 机械通气的定义 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机Ventila- tor或呼吸机Respirator）。 呼吸机机械通气的作用 1、保持呼吸道通畅，改善通气功能。 2、提高肺通气量，改善肺换气功能。? 支持目的：是为治疗原发病争取时间 最终目的：PaO2↑ PaCO2↓ 呼吸机治疗的相对禁忌证 (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机治疗适应征 1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg 用物准备 呼吸机1台、模肺、管路1套、氧气、蒸馏水、听诊器、加湿器、呼吸机Y型连接管。 开关机顺序 开机：机（呼吸机主机） →泵（压缩泵） → 气（氧气） 关机顺序：气（ 切断氧气气源）→泵（再关掉空气压缩机电源，等待两种气源压力降为零） →机（ 关闭呼吸机主机电源和湿化器电源） → 拆下病人气路和湿化罐 操作步骤 1、衣帽整洁、戴口罩、洗手。 2、备齐用物，放置合适。 3、评估患者意识、呼吸情况、呼吸音情况。 4、选择合适的呼吸机管路，正确连接。 5、检查电源及接通电源线，连接压缩空气及氧气接头。 6、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全。 7、接上模肺，呼吸机自检；确认呼吸机正常工作，观察呼吸机运行情况，观察时间为2分。 8、向湿化瓶内加蒸馏水至水位线，打开湿化器开关。如需设置湿化温度，将调节湿化温度在32—37摄氏度。 9、根据患者的情况选择合适的呼吸模式，设置呼吸机参数。 10、核对，解释。? 11、将呼吸机送气管道末端与患者面罩或气管导管紧密连接好。 12、机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。 13、在使用呼吸机期间，可根据患者自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气分析及患者的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。 14、安置患者于舒适体位，整理床单位，清理用物。 15、洗手、记录。 机械通气的分类 正压机械通气 有创正压通气（IPPV） 无创正压通气（NIPPV） 负压机械通气 临床常用的通气模式 辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 双相气道正压通气（BIPAP） 常用词语 辅助 assist 控制 control 压力 pressure 通气 ventilation 支持 suppore 辅助/控制通气（A/CMV） 是控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生 辅助/控制通气模式的应用 中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 同步间歇指令控制通气（SIMV） 定义:患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与产生的呼吸力量有关。 上帝说，要有光，出现了光；病人说，我要更舒服，于是出现了SIMV…… SIMV应用指征： ①呼吸中枢正常，但患者呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。 ②患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率， 以维持正常的 PaCO２。 ③撤离呼吸机，逐渐降低指令通气频率。 SIMV优点： ① SIMV 能与自主呼吸相配合，可减少与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”，患者自觉舒服。 ②与A/C 比较，SIMV 产生过度通气的可能性较小。 ③呼吸肌萎缩的可能性较小。 ④常与压力支持通气（PSV）合用 SIMV 缺点： ①如自主呼吸良好，会使 SIMV 频率增加； ②同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。 ③如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足。 ④使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。 应用 SIMV 的监护： 呼吸频率；吸气峰压（PIP）；强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量；患者舒适程度。 PSV压力支持通气 定义：是指患者自主呼吸加上呼吸机释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发