第十章呼吸系统疾病.pptVIP

十、治疗 原则： 控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症。 第九章第二节 第二节 肺炎 （一） 一般治疗 保持室内空气流通、呼吸道护理、合理营养注意水和电解质的补充. 第二节 肺炎 （二）病因治疗 1.抗生素原则： ①选敏感药物； ②早期治疗； ③联合用药； ④选局部浓度高的药物； ⑤足量足疗程。 第二节 肺炎 选药举例 1.不明致病菌肺炎：青＋氨苄 2.链球菌肺炎：青＋头孢唑啉 3.金葡肺炎：苯唑青 、万古霉素 4.流感嗜血杆菌肺炎：阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦） 5.大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松＋氧哌嗪 第二节 肺炎 用药时间 体温正常后5～7天，症状体征消失后3天停药 支原体肺炎至少2～3周 金葡肺炎体温正常后2～3周,总疗程≥6周 第二节 肺炎 2.抗病毒治疗： 三氮唑核苷 干扰素 3.衣原体、支原体肺炎： 红霉素 阿奇霉素 4.真菌性肺炎： 两性霉素B 氟康唑 第二节 肺炎 （三） 对症治疗 1.氧疗 鼻导管 0.5～1L/min 2.气道管理 保持呼吸道通畅 气道湿化 3.其他降温、止咳、平喘 第二节 肺炎 （四）激素的应用 适应症： 1.中毒症状明显 2.严重憋喘或呼衰 3.感染中毒性休克 4.脑水肿 剂量： 地塞米松0.1～0.3mg/kg.d， 最大1mg/kg.d 疗程：3～5天 第二节 肺炎 （五）重症肺炎的治疗 1. 心衰的治疗 1）洋地黄制剂:（增加心肌收缩力） ① 西地兰（毛花甙丙） 饱和量： 新生儿20～30ug/kg ＜2y: 30～40ug/kg ＞2y: 20～30ug/kg 用法：分次给药。首剂给1/2饱和量,余量分 两次， q6h1次。 第二节 肺炎 ②毒K 0.007～0.01mg/kg/次（轻症） 注意事项：只选一种洋地黄药物，不能与钙剂同用 2）利尿剂:速尿 3）可加用血管活性药物:酚妥拉明 第二节 肺炎 2. 感染性休克、脑水肿、呼衰治疗 3. 腹胀的治疗 ① 低钾者及时补钾 ② 中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压 4. 纠正水电解质与酸碱平衡 第二节 肺炎 （六）并发症治疗 脓胸、气胸可反复抽气、排脓 （七）生物制剂 血浆、IVIG 第二节 肺炎 几种不同病原体肺炎特点 一、病毒性肺炎 1.呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia ① RSV所致，最常见的病毒性肺炎； ② 1y内多见，尤以2～6个月多见； ③ 病理特点：间质性炎症； ④ 临床特点：发热、呼吸困难、喘憋； ⑤ X线特点：小点片状、斑片状阴影、肺气肿。 第二节 肺炎 第二节 肺炎 2.腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia ① 3、7型腺病毒为主，11、21型次之 ② 多见于6个月～2岁小儿 ③ 病理特点：支气管和肺泡间质炎 ④ 临床特点：高热、中毒症状重、频咳、肺部体征出现晚。 ⑤ X线特点：改变出现早、持续时间长、大小不等斑片影或融合成大病灶。 第二节 肺炎 二、细菌性肺炎 1.金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcal aureus pneumonia ① 金黄色葡萄球菌引起 ② 病理特点：肺组织广泛出血性坏死多发性小脓肿 ③ 临床特点：病情急重、驰张高热、啰音早化脓病灶表现、皮疹等 ④ X线：肺大疱、肺脓肿、脓胸等 ⑤ 周围血WBC、N升高并有核左移 第二节 肺炎 第九章第二节 第二节 肺炎 图8 肺小叶模式 静脉 软骨 平滑肌 动脉 毛细血管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 肺小叶：每个细支气管连同它的各级分支和肺泡构成的底朝表面，尖指肺门的锥体形结构称之，每叶肺约有50～80个。 第二节 肺炎 （三）病程分类 急性（1个月内） 迁延性（1～3个月） 慢性（3个月以上） （四）病情分类 轻症：呼吸系统症状为主 无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外 其它系统亦受累 全身中毒症状明显 第二节 肺炎 （五）临床表现是否典型分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 WHO命名为严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome SARS） （六）发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 第二节 肺炎 一、支气管肺炎的病因 1. 发达国家以病毒为主 2. 发展中国家以细菌为主 3. 近年肺炎支原体肺炎有增多