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髋关节置换围术期护理 心理护理 备血、配血及药物过敏试验 肠道准备（禁食12小时，禁水8小时） 皮肤准备(术晨备皮，并用抗菌沐浴露清洗） 术前适应性锻炼（深呼吸、咳嗽咳痰、床上大小便练习等） 准备术中用物及用药 按相应麻醉做好宣教工作 * * * * * 全髋关节置换流程示意图 入 院 （询问病史、查体） 出 院 术前相关检查 （抽血、心电图、B超、X线等） 术前准备 （备血、皮试、皮肤、肠道准备等） 手术当日 （物品、药品准备;人员交接） 术后护理 股骨颈解剖 股骨头和颈的血液供应 关节囊的旋股内、 外侧动脉的分支； 圆韧带； 股骨干的滋养血管。 病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和股骨头缺血坏死。 按骨折的稳定性分型（Pauwel分类） 指Pauwel角＜30°者， 移位较轻。其稳定性好， 愈合快，并发症少，故预后好 外 展 型 （PauwelⅠ型） 中 间 型 （PauwelⅡ型） 指Pauwel角在50°左右，其稳定及各种情况介于Ⅰ、Ⅲ型两者之间。 内收型 （PauwelⅢ型） 指Pauwel角＞70 , 极不稳定，难以愈合,并发症多。 按骨折的部位不同而分型 指骨折线位于股骨头颈交界处。此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差。（A） 头 下 型 经 颈 型 骨折线通过股骨颈的中断。故又称颈中型（B）。 基 底 型 骨折线通过股骨颈的基底部。对血供影响小，愈合快，预后好。（C） 牵引的护理 牵引的目的和作用 使骨折、脱位整复和维持复位 炎症肢体的制动和抬高 保证股骨干的血管滋养 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。 牵引绳上不能放置物品适当抬高床头、床尾，以保持反牵引力，并防止下肢牵引者足部抵住床尾，或颅骨牵引者头部抵住床头等情况。 保证有效牵引 并发症的预防 褥 疮：在骨突起部位放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁 坠积性肺炎：指导练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等 便 秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日顺时针按摩腹部 并发症的预防 肌肉萎缩、关节僵硬：鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等。 足下垂：保持踝关节于功能位。如病情许可，应主动伸屈踝关节。 钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处暴露，每日2次用碘伏棉签涂擦。 术 前 护 理 术 后 护 理 常规护理：去枕平卧6小时，6小时后可进食水。 观察生命体征:按医嘱监测生命体征，做好病情观察，注意患者有无呕心、出冷汗打哈欠等低血压表现。 观察伤口情况：保持伤口负压，注意引流液的色、质、量。保持引流管的通畅、无扭曲。 基础护理：落实好各项护理措施，皮肤护理、安全的护理等。 功能锻炼 预防并发症 功 能 锻 炼 分 类 被 动 主 动 肌肉等长收缩 肌肉等张收缩 CPM机的锻炼 术后当患肢有知觉后即可指导患者做股四头肌的等长等张收缩,以利于血液循环,减少并发症的发生。 1 术后第一天继续加强患肢的等张等长收缩，注意加强远关节的活动，及引体前上锻炼，以病人不感疲劳为主。 2 术后3-5天，在医师同意及患者病情许可的情况下可让患者借助于助步器下地。 3 功能锻炼方法 功能锻炼方法 踝关节的屈伸运动 功能锻炼方法 主要并发症的预防 低血容量性休克：及时了解患者伤口出血量及血压，查血常规了解血色素，较低时遵医嘱给与输血。 脱 位：术后保持患肢外展中立位，两腿间放置枕头，搬运时注意用手托住患侧髋部 感 染：换药时无菌操作，经常观察伤口渗血情况，较多时及时换药。合理使用抗生素，加强基础护理。 下肢深静脉血栓：早期功能锻炼，促进血液血环，应用改善血循环药物等。 其他（三大并发症） 注： 以上每天锻炼3-4次，每次10-15分钟，直至完全康复。 2.床上贴床屈膝屈髋 3.站立位屈膝、屈髋 4.站立位外展下肢 5.站立位伸大腿 1.床上屈伸髋关节 功 能 锻 炼 全髋置换出院宣教 全髋置换出院宣教 3周后可做高板凳，6周后可根据复查情况屈髋达90度 12周后可侧睡，但双腿间仍需安放枕头 6周内平卧时双大腿间安放枕头，保持两腿分开 12周内不可盘腿,不可深蹲,不可翘二郎腿 出院即可扶拐部分负重，3个月后门诊复查后可弃拐完全负重 预防脱位 全髋置换出院宣教 切口处出现红肿热痛，切口裂开时，及时复诊 由于拔牙，泌尿系感染，皮肤感染时，及时去医院处理，预防性使用抗生素 预 防 感 染 * * * *