呼吸机-治疗与护理.pptVIP

二、临床应用指征： 自主呼吸频率﹥35～40次/min或﹤6～8次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔/潮气量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg；动脉二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分压（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空气者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压﹤25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分压（Qs/QT）﹥15%。 安装连接 （一）外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐　 吸气端口 呼吸机 “Y”形管→患者端 　　 模拟肺 进气口 集水罐 呼气端口 （二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加 蒸馏水 ；螺丝固定 ；管道连接；调节湿化温度 。 （三）氧源连接：压力为0.35 ～0.4bar （四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线 插座（须含有安全接地线）。 呼吸机的相关知识 成都市第二人民医院ICU  沈鹏  本科·护师 目 标 1.了解呼吸机的分类及原理 2.了解使用呼吸机的适应症及禁忌症 3.掌握呼吸机的简单操作流程 4.掌握使用呼吸机期间病情观察 5.掌握气道的护理 (重点) 支架 呼吸管道 面板 加热湿化器 空气压缩机 呼吸机整体结构图 呼吸机工作原理及分类 一、分类： 1.无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气 2.有创呼吸机 经气管插管（经鼻或经口）或气 管切开后进行辅助或控制通气。 二、工作原理： 利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。 使用呼吸机的适应症及临床应用指征 一、适应证： 多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征 、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后（肺扩张不全）通气支持；头部外伤、药物中毒等通气驱动力不稳定者；肺叶疾病，如双肺肺炎等严重低氧血症者。 使用呼吸机的禁忌症 1. 低血容量性休克 2. 严重肺大疱和未经引流的气胸 3. 急性心肌梗死 4. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 呼吸机的简单操作流程 选择性能 完好的有 创呼吸机 上机 选择模式 调节参数 设置报警 打开湿化 器调节温 度 连接管道 接好电源 打开主机 开关 呼吸机的常用模式 呼吸机通气模式： 容量控制通气（VCV）----有创通气 压力控制通气（PCV）----有创通气 无创正压通气（NPPV）---无创通气 进行容量控制通气及压力控制通气时，可选择其 下的SIMV.A/C.CPAP通气模式。 （PCV：20-35 cmH2o ，CPAP：5-15 cmH2o ） 呼吸机的参数调节 1.压力支持(psv):5-10cmH2o 2.呼气末正压(peep)：3-5cmH2o开始，15cmH2o 3.呼吸频率(RR):14-20次/分 4. 潮气量(vt)： 6-10ml/kg标准体重 5.氧浓度(Fio2)：最低氧浓度维持最好氧分压 6.湿化温度：32-37摄氏度 7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:2 8.吸气流速：30-60L/min 呼吸机的报警设置 1.高压：峰压+10cmH2o 2.低压：peep+ 5cmH2o 3.低潮气量：250-400ml 4.低分钟通气量：100ml/kg 5.高呼吸频率：35次/分 使用呼吸机期间病情观察 一、一般情况的监测 ⑴生命体征及血氧饱和度。 ⑵神志的变化。 ⑶观察患者两侧胸廓活动是否对称，两肺呼吸音强弱是否一致。