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甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 泰山医学院济南临床学院普外科 王辉 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 胚胎学 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 起源：内胚层 发生时间：4-7周 起源部位：原始咽正中 分叶：第1、2咽囊平面 遗迹：舌盲孔 畸形：异位甲状腺 甲状腺缺如 甲状舌骨囊肿 甲状腺形态异常 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺解剖与生理概要 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 位置：颈前侧甲状软骨下方至第六气管环的气管两旁，分左、右两叶，中间以峡部相连。峡部一般位于第2、3、4气管环前，偶或缺如，少数自峡部(偏左侧较多)发出一锥状叶，多较短，亦可向上达至舌骨。成人甲状腺约重20-30g。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺被膜： 内层称甲状腺固有膜(真被膜) 外层称甲状腺外被膜(假被膜)，较厚．固定于环状软骨和气管软骨环上，环状软骨 两层被膜间有疏松结缔组织，手术分离时应在此二层间进行。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺的血供：两对动脉， 甲状腺上动脉：颈外动脉，向下内方走行，于近甲状腺上极时分为前、后与峡部三支。 甲状腺下动脉：锁骨下动脉的甲状颈干，向上内方走行，在达甲状腺下极时分成上、下两支，上支行至甲状腺被膜中l／3处与甲状腺上动脉的后支相吻合； 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺静脉： 甲状腺上静脉：流入颈内静脉 甲状腺中静脉：有时较细或缺如，注入颈内静脉； 甲状腺下静脉：甲状腺下静脉向下走行注入无名静脉。 甲状腺的血管与食管、喉、气管的血管互相吻合，形成丰富的血管网。故行甲状腺手术时应重视止血。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺神经： 喉上神经：起自迷走神经，内侧感觉支分布于喉粘膜上。外侧支运动支，分布于环甲肌，音调降低，发音无力。 喉返神经：起自迷走神经，左、右侧喉返神经在甲状腺背面走行于两侧的气管食管沟内，至环甲关节处分前、后两支。前支分布于声带的内收肌，损伤后致声带外展，声音嘶哑；后支分部于声带的外展肌，损伤后致声带内收。单侧喉返神经损伤，使病人声音嘶哑，如双侧喉返神经损伤可导致呼吸困难乃至窒息。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 功能： 合成、分泌和贮存甲状腺素，参与人体的生长、发育与代谢。它不仅能加速细胞的氧化率，全面增高人体的代谢，同时也促进入体蛋白质、糖类和脂肪的代谢。其功能活动与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系和影响，也与大脑皮质-下丘脑-腺垂体(垂体前叶)系统呈反馈性的控制和调节关系。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 诊断 颈部肿块较易发现，但要明确其性质较为困难。正确的诊断要根据肿块的部位，再结合病史、临床表现和检查资料来进行分析和判断。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺外肿块or 甲状腺肿块 甲状腺外肿块 慢性淋巴结炎 甲状舌骨囊肿 淋巴结核 恶性淋巴瘤 转移肿瘤 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 病史 询问病人年龄，肿块发生时间，最早发病部位，发展速度和全身症状等。 (1)先天性畸形：多发生10岁以下的小儿，病程长，多年可无明显变化和全身症状。 (2)恶性肿瘤：原发性或转移性，多在无意中或体检时发现， (3)急性炎性肿块：起病急，病程短，发展快，红、肿、热、痛及全身发热，白细胞升高等。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 体检 (1)视诊：注意肿块的部位、大小、形状，局部皮肤颜色，有无血管充盈，活动颈部和作吞咽动作时肿块有无移动和受影响。 (2)触诊：是最重要检查方法。是否光滑，活动度，有无压痛、搏动和震颤以及肿块与颈总动脉的关系。 恶性肿瘤：质地硬，固定，不光滑，无压痛。 炎性肿块：不同程度的红、肿、热、痛及全身发热。 动脉瘤：有扩张性搏动和颤动感。 甲状腺肿块或甲状舌管囊肿：随吞咽动作而上下移动。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 辅助检查： 血常规 甲状腺功能测定 B超 CT MRI 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺肿块 *甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 单纯性甲状腺肿 病因 单纯性甲状腺肿是甲状腺素缺乏后的反应，碘的缺乏是其主要因素。其病因可归纳以下三类。 1．甲状腺素原料(碘)的缺乏 多因高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，致饮水和食物中的含碘丝不足引起。若未及时治疗，即形成结节性甲状腺肿。 2．甲状腺素需要量的激增 如青春发育期、妊娠、哺乳期和绝经期前妇女，也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是人体对甲状腺素的需要量暂时性的增高所致，故又