脾破裂急救与护理.pptVIP

术前护理 术前护理 交叉配血试验 留置胃管、导尿管 迅速补充血容量 严格观察生命体征 术前护理评估 备皮部位---从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线，术区20cm 尤应注意脐孔消毒避免感染 术中放置胃管，持续胃肠减压，为减少肠胀气 留置导尿，使膀胱空虚和观察尿量变化 此患者为农民，知识结构低，易产生恐惧心理，做好患者及家属心理护理，稳定情绪，缓解患者的焦虑 术后护理诊断 体液 不足 与损伤致腹腔内出血、渗出 及呕吐致体液丢失过多有关 建立静脉通路，快速补液 疼痛 与腹部刺激腹膜损伤、 出血及手术切口有关 给予镇痛药物 有感染的危险 与脾切除后免疫力降低有关 严格无菌操作，应用广谱抗生素 焦虑 恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关 对患者健康教育以及心理指导 术后护理措施 体位要求 疼痛护理 腹部观察 胃肠减压护理 引流管护理 引流管拔管指征 大出血护理 血栓预防 感染预防 术后-体位要求 全麻术后病人，患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅； 术后6小时，病情相对平稳后，取半卧位，向病人讲解这样卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛； 剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能，并协助患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。 三 术后-疼痛护理 疼痛护理：手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限，使患者产生焦虑、忧郁的心理反应，护士应和患者交谈，分散患者注意力，对痛阀低的患者必要时遵医嘱适当应用镇痛措施，使用镇痛泵等。 三、 术后-腹部观察： 一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后3—4天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁水，报告医生，护士指导下床活动。 三、 LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo * 脾破裂的急救和护理 概述 脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤在外科中占有重要地位。 脾的位置 左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。 脾脏的构成 脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。 脾的功能 供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞 免疫功能 病因分类 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。  病理分类 分类 脾破裂分类 被膜下破裂 真性破裂 中央型破裂 病理分类 中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂(85%) 分析 腹 部 损 伤 空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺 以腹膜炎表现为主 以内出血或失血性 休克表现为主 临床症状和体征 腹部疼痛，失血性 休克症状 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块 症状 体征 临床表现 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。 临床表现 2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。 诊 断 1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 2.诊断性腹腔穿刺术： 简单易行、安全、阳性率高的检查方法。 脾破裂的诊断 损伤病史； 临床有内出血的表现 腹腔