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机械呼吸支持的护理 广东省中医院 韩云 二、人工气道管理 气管插管的护理 (1)妥善固定好插管，做好标记经常检查，防止脱落移位。 (2)头部取稍后仰位，以减轻插管对咽后壁刺激和压迫，定时左右转动头部，变换压迫点，防止局部粘膜损伤。 二、人工气道管理 (3)因插管刺激可使口咽部分泌物增多，应定时清除口腔分泌物，用棉球揩拭或器吸引器吸引。分泌物不易清除者，确定气囊充气良好后可用清水冲洗吸引，以减少口腔寄殖菌进入呼吸道。 二、人工气道管理 (4)做好气囊管理工作。气囊使用前应测试有无松动、漏气、充气是否均匀。气囊充气量要适当，压力不可过高。以恰能保持辅助呼吸时不漏气为宜，高压气囊需定时放压，每4h1次，每次5min，低压气囊可不再定时放气或每日1次，每次5min。既可防止长期压迫引起气管粘膜并发症，又可清除滞积于气囊上端的分泌物，放气前充分吸除口、鼻腔气道分泌物，放气后立即吸引气囊上端流人的分泌物，防止其流人下呼吸道。 二、人工气道管理 (5)注意及时吸痰，保持呼吸道通畅。一般每1-2h吸痰1次，分泌物多时应及时吸引。在人工气道建立或呼吸机应用开始的数小时内，更需反复多次结合翻身拍背，气道内滴人湿化液，吸除积痰。 (6)做好心理护理以取得病人配合，注意和防止病人自己拔出插管。 二、人工气道管理 (7)拔管前要充分清除口、鼻腔及气道内分泌物，气囊放气后上下松动套管，缓慢拨出，拔出，拔管后禁食12～24h或继续保留鼻饲以防进食时误吸。注意观察病人能否自行排痰，有无气道出血、阻塞及喉痉挛。 二、人工气道管理 气管切开护理 与气管插管同样做好口腔护理，气囊管理及保持呼吸道通畅，还应注意以下几点。 二、人工气道管理 (1)套管固定 外套管用纱布缚于病人颈部，应每日检查，注意调节松紧，以系肤间能容纳一指为宜，尤其是手术24h后伤口渗出及水肿消退，需重新结缚纱布，以免系带过松或套管脱出。与呼吸机连接后，要妥善固定，防止套管牵引、滑动，引起刺激，粘膜损伤。 二、人工气道管理 (2)套管的纱布垫应保持清洁干燥，每日更换2-3次，并用苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒切口及周围皮肤，防止切口感染及周围皮肤湿疹。 二、人工气道管理 (3)金属内套管应每4h清洗煮沸消毒1次，内套管拔出至放回间隔时间应10min。外套管在术后1周左右窦道形成后可开始更换，长期带管者2～3个月更换1次。—使用套管应定期更换，一般1个月更换1次，以免发生分泌物阻塞。为防止金属套外气囊移位，可在气囊近端边缘用缝线环扎数圈，缚紧固定，缝线沿外套管留于切口外便于检查。 二、人工气道管理 (4)准备拔管时一般采用逐渐堵塞法更换套管法。套管可更换较原套管小1-2号，堵管24-48h无呼吸困难，能自行咯痰，可予拔管。拔管时先清洁皮肤，拔管后吸内分泌物，清除过度生长的肉芽组织，并拢切口两侧皮肤用蝶形胶布固定，要求病人咳嗽时用手指压迫创口纱布，3～5d创口可愈合。 二、人工气道管理 鼻面罩护理 近年来，经鼻面罩无创伤性人工通气治疗呼吸衰竭已用于临们应用BiPAP呼吸机经鼻罩通气成功治疗了部分呼吸衰竭病人，治疗的成功与细致的护理密切相关。护理中应注意以下几点。 二、人工气道管理 (1)检查病人鼻腔是否通畅，可定时用1％麻黄碱滴鼻，清除鼻腔分泌物，舌根后坠者取侧卧位或抬高下颌，以保持上气道通畅。 二、人工气道管理 (2)根据病人的面型选择合适的鼻罩，用软帽妥善固定，并经常检查鼻面罩气垫放开于面部受力均匀，应以病人合适又无漏气为宜，避免局部压迫而致皮肤溃疡。有张口呼吸者应加用下颌托，防止因口腔漏气造成通气不足。 二、人工气道管理 (3)对神志清醒病人应耐心解释，取得病人合作，指导病人用鼻做深呼吸，吸气压力可逐步加大，以使病人适应并能耐受。 (4)吸气压过高，张口呼吸或自主呼吸与呼吸机不协调时可使部分气体进入胃肠道，应注意观察病人腹胀，腹胀明显者可置胃管减压。 二、人工气道管理 (5)由于通气量增加，吸人高流量气体，气道天然的湿化作用不够，因此加强气道湿化，可在吸气回路中连接雾化器或治疗前后及间歇期做雾化吸入，帮助病人翻身拍背鼓励其咯痰。 二、人工气道管理 (6)使用经鼻压力支持通气需密切观察病人呼吸，呼吸中枢有障碍者可出现呼频率过度减慢，甚至呼吸暂停，此类病人不宜单独应用压力支持通气。 二、人工气道管理 (7)加用单向阀可减少重复呼吸，一般用于二氧化碳潴留明显者。但连续使用可使阀膜片受潮失灵，增加吸气阻力，应注意定时检查，调换或吹风干燥后再用。 (8)每日清洗空气过滤网防止阻塞，定期更换，以保证吸人除尘空气。 二、人工气道管理 吸引护理 经人工气道做通气治疗的病人由于会厌失去作用，粘膜纤毛活动受阻，咳嗽反射减弱，大都排痰困难，易发生气道分泌物潴留等，致气道不通畅或感染