老年糖尿病临床特点与护理.pptVIP

老年糖尿病的临床特点及护理 1995年和2025年糖尿病患者人数最多的三个国家 糖尿病的分型 1 1型糖尿病 2 2型糖尿病 3 继发性糖尿病 4 妊娠糖尿病 诊断标准 空腹血糖　≥7.0mmol/L 或随机血糖≥11.1 mmol/L 概念 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，不论糖尿病何时发生均属于老年糖尿病。 老年糖尿病的临床特点 1 常合并代谢综合症 2 典型三多一少症状少见 3 非特异性症状多且重 4 慢性并发症多且严重 5 急性并发症的病死率高 6 特殊的表现 1、发病率高 糖尿病主要发生在中老年，儿童及青少年的患病率很低。特别是我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病率也进一步增加。糖尿病已是老年人的多发病、常见病，同时糖尿病及其并发症已成为继肿瘤、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。 2、2型糖尿病多 老年糖尿病绝大多数（95%以上），为2型糖尿病，2型糖尿病人体内胰岛素相对缺乏，多在中老年期发病。 1型糖尿病占很少一部分。 3、表现不典型的多 “三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿病的典型临床表现。但是老年糖尿病人常无典型的“三多”症状。 原因： 因为老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现口渴多饮； 老年人常伴有肾动脉硬化、肾脏老化、肾小球滤过率减低，而使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度升高时不出现明显的多饮、多尿症状。尿糖检查很少甚至有些人完全没有尿糖,因此尿糖检查也仅供参考. 4、较晚期诊断的多 由于老年糖尿病“三多一少”症状不明显，所以很多老年人患了糖尿病也不知道，据调查70%的患者过去不知道自己有糖尿病，而是在体检或糖尿病调查中发现的；有的老年糖尿病人多饮、多尿症状不明显，但体重下降十分明显，常常被认为是胃肠道疾病、某些慢性消耗性疾病或恶性肿瘤而漏诊；不少病人常以并发症为首发症状，如有的病人因视力下降检查眼底发现有特征性的糖尿病视网膜病变，再经检查而确诊。 5、并发症多 1、高渗性昏迷（非酮症高渗性糖尿病昏迷） 2、酮症酸中毒及乳酸性酸中毒 3、低血糖反应 4、糖尿病血管改变 5、糖尿病足病 6、糖尿病的感染 （1）高渗性昏迷（非酮症高渗性糖尿病昏迷） 是老年人2型糖尿病地常见地并发症之一，主要见于老年无糖尿病史或有糖尿病病情也较轻地病人。 原因： 老年2型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰岛素，可以阻止酮体的过多生成。 在一些应激情况下，如感染、中风、积蓄型心肌梗塞、心力衰竭等情况时，而病人进食进水很少（老年人口渴中枢敏感性降低，不能主动饮水），特别伴有呕吐、腹泻、应用利尿剂、误补葡萄糖液等，而发生严重脱水，血糖明显升高，出现血浆渗透压增高。 处理：纠正脱水，补充小剂量胰岛素。 （2）酮症酸中毒及乳酸性酸中毒 老年酮症酸中毒常在感染等应激情况下而诱发。重要原因是老年人常有心肺、肝、肾功能减退，而服用双胍类降糖药（尤其是降糖灵）后易引起组织缺氧、乳酸产生增多、排泄障碍，预后不良。 诱因： 各种感染、胰岛素应用不当，如后期用量不足或突然中断，饮食不当如暴饮暴食、精神刺激。 临床表现： 症状：食欲减退、恶心、呕吐，乏力，头晕头痛，三多症状加重，还有诱发因素的表现。 体征：呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有烂萍果味，严重者可陷入昏迷状态。 化验：血糖16.7~33.3mmol/L.酮体阳性:血酮体CO2结合力＜20mmol/L。 处理： 补液：首先选用生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L，可改用糖盐水。 小剂量胰岛素治疗：按0.05~0.1U/kg.h给予。 补钾、补碱、纠正水、电解质、酸碱平衡。 基础护理：皮肤、口腔。 (3)低血糖反应： 低血糖是老年糖尿病人的常见急性并发症之一。正常空腹血糖为3.61-6.11mmol/L965-110mg/ml），低于3.61mmol/L（65mg/ml）称为低血糖。低血糖的诊断标准为Whipple三联症； ①有低血糖症状； ②血糖低于3.6mmol/L； ③给碳水化合物症状缓解。 常见低血糖的症状 低血糖的主要症状为乏力、心慌、手抖、头晕、饥饿、烦躁、抽搐、焦虑，严重低血糖对神经系统影响很大，可发生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小时以上可造成不可恢复的脑组织损害，甚至死亡，即使抢救过来也是植物人。 老年低血糖症状 但老年人低血糖患者症状表现不典型，应注意。老年糖尿病人发生低血糖时，常常缺乏上述自主神经兴奋的症状如心慌、出汗、焦虑、烦躁等，应引起高度重视。 低血糖的急救 1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何