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第四章 重症医学科 第四章 重症医学科 教学目标 了解重症医学科的组织结构与管理。 熟悉的监护内容与监护患者的心理护理。 掌握常用的监护技术。 第一节 重症医学科的设置与管理 重症医学科的概念： 是以救治各类重症及多器官功能衰竭患者为主题的诊疗体系。它集中了先进的医疗仪器和设备，集中了具有救治经验的多学科专家和护理人员。是抢救各类危重病患者，提高医护人员抢救水平最有效的组织形式，也是衡量一所医院现代化程度的重要标志。 一、重症医学科设置 （一）重症医学科的规模 应根据实际收治重症患者的需要，三级综合性医院重症医学科的床位数为医院病床总床位数的2%~8%，床位使用率75%为宜; 二级以下医院总床位数以设置8~12张较经济合理。全年床位使用率平均超过85%时，应该适当扩大规模。每天应至少有一张空床应急备用。 一、重症医学科设置 （二）重症医学科的人员配置 一、重症医学科设置 （三）重症医学科病房基本配置 1.布局： 应分区设置，不同区域相对独立。 设置在医院最适中的位置，最好临近急诊科、脑外科、手术室等。 一般ICU为圆形、 椭圆形或长方形建筑， 病房中央是控制台， 这样便于观察所有病床。 一、重症医学科设置 中央控制台的位置，可稍高出地面。 围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也 可以存放病历夹、 医嘱本、治疗本、 及各种记录表格等， 是各种监测记录的场所。 一、重症医学科设置 2.病床 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 病床要求： 多功能， 其配备满足救治病人的需要。 一、重症医学科的设置 3.设备 包括监测设备和治疗设备两种 常用的监测设备有： 多功能心电监护仪 血气分析仪 血糖仪 心电图机等。 影象学监测设备： X光机、B超机、纤支镜等。 一、重症医学科的设置 常用的治疗设备有： 输液泵、注射泵、 呼吸机、除颤仪、 心脏起搏仪等。 一、重症医学科的设置 常用的治疗设备有： ICU的每张床头前应安装： 氧气、负压吸引、 电源插座和床头灯。 另外备有 应急灯、消毒机、 升降功能的输液轨、洗手池等。 二、重症医学科的管理 （一）重症医学科的基本功能 1.心肺复苏能力 2.氧疗能力 3.生命监测和血流动力学监测能力 4.心脏起搏能力 5.对检验结果快速反应和处理能力 6.脏器功能支持能力 7.静脉营养支持能力 8.熟练掌握监测和操作技术； 9.保证转送安全。 二、重症医学科的管理 （二）重症医学科的收治范围 收治范围包括临床各科的危重病人。 主要服务对象如下： 1.多系统功能衰竭 2.心肺复苏后的支持者 3.严重多发性创伤 4.物理、化学因素导致的急危重症 二、重症医学科的管理 （二）重症医学科的收治范围 5.各种严重的心脏病 6.各种术后重症患者 7.严重水、电解质、酸碱失衡患者 8.严重的代谢性疾病 9.各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等支持者 10.脏器移植术后 二、重症医学科的管理 (三) 组织领导 1.实行院长领导下的科主任负责制 2.实行独立与开放相结合的原则 3.护士长负责管理工作 4.护士是ICU的主体 二、重症医学科的管理 （四）规章制度 如岗位职责、查房制度、交接班制度、消毒制度、观察记录制度、 设备的使用、维修、 保养制度等。 二、重症医学科的管理 （五）重症医学科护士的条件 1.专业技能： 2.较强的分析观察能力： 3.良好的心理素质和强健的体魄： 三、重症医学科的感染管理 1.有空气净化设备 2.限制人员出入 3.严格更衣换鞋制度 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插管部位无菌 6.力求使用一次性用品 7.严格执行消毒、隔离制度 三、重症医学科的感染管理 8.重视室内卫生 9.合理使用抗生素 10.引流液和分泌物 常规反复做