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护理对策 留置导尿患者预防压疮的护理措施 1.做好尿道口护理，预防尿路感染。 2.尿道口出血的患者，应及时将尿管上形成的血痂清除，以避免造成对尿道口的摩擦。 3.观察患者有无溢尿现象，应及时使用软毛巾将尿液沾干。 4.观察会阴部皮肤有无潮湿及尿液浸渍，如出现切记擦洗。正确的方法是用温水清洗皮肤后用软毛巾吸干水分。 护理对策 使用冰毯潜在压疮的预防措施 冰毯是一种由数排便于水循环的硬胶管和防水布交替制成的毯子，质地硬。在采用冰毯进行治疗或物理降温时，由于冷或冰的持续作用，持续低体温导致末梢循环不好，局部组织受压后，更容易导致血液循环障碍，而引起组织破损或坏死，因此我们每1-2小时翻身一次，采取30°侧卧位更换法。翻身顺序：平卧→右侧30°→左侧30°如此循环，可预防压疮的形成。 护理对策 使用约束带时压疮的预防措施 1.选择专用的约束装置。 2.实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧事宜，能伸进一指为原则。 3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。 4.密切观察约束部位的皮肤情况，防止约束部位压疮的发生。 5.需较长时间约束者，每2h松解约束带一次，并活动肢体，协助患者翻身。 6.肢体被约束部位可使用柔软毛巾或专用水胶体敷料保护约束带接触面皮肤。 护理对策 对于潮湿皮肤的形成压疮的预防措施 1.保持皮肤清洁干净，每日为重症患者做好晨晚间护理，保证患者的口腔、面部、手部、足部、会阴部的清洁。在为患者清洁皮肤时，忌用刺激性强的清洁剂，避免用纱布类粗纤维材料反复刺激皮肤。 2.对大小便失禁者、呕吐或出汗多的患者应及时擦洗干净，更换衣服和被单；使用尿片（垫）者，应保持尿片清洁、干燥，及时更换；渗出液多及时更换敷料。 护理对策 潮湿皮肤不建议采取的措施 1.不建议应用烤灯使皮肤干燥，因为局部用热使组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺血，甚至坏死。 2.不建议局部涂抹凡士林软膏等油性剂来保护皮肤，因为油性剂无透气性，影响皮肤细胞的呼吸功能，使其水分蒸发量维持在一个较低的水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，更易导致皮肤浸渍。 3.不建议局部用氧，可使用高压氧治疗。 4.不主张对受压部位进行按摩。 ICU非骨隆凸部位压疮护理 压 疮 压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 重症患者压疮的好发部位 （一）与体位有关的部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与体位有密切关系 与体位有关的压疮的好发部位 仰卧位：发生于枕外隆凸、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处。 平卧位：最常发生于骶尾部，还可见于足后跟、背部。 与体位有关的压疮的好发部位 侧卧位：发生于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 与体位有关的压疮的好发部位 俯卧位时：发生于面颊部、耳廓、肩峰、女性的乳房、肋缘突出处、男性的生殖器、骼前上棘和足尖部等位置。 与体位有关的压疮的好发部位 坐位：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等。 重症患者压疮的好发部位 （二）与体位无关的部位即非骨隆突部位压疮 重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物,加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等多方面的原因而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情,延长疾病康复时间,严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。临床护士对于骶尾部、内外踝、足跟、肩部等骨隆突处易发生压疮有足够的认识，能采取及时有效的预防措施进行护理。但对于重症监护患者非骨隆突部位的压疮危险因素认识不够。 对非骨隆突部位压疮的认识 压疮原因分析 1 2 护理对策 监护设备导致的压疮 电极片：重症患者，特别是合并水肿的患者，黏贴电极片所产生的压力，可导致局部皮肤压疮的发生。 压力袖带：重症患者由于血压监测频率高，长期使用无创血压监测的患者，血压袖带的压迫可导致患者上臂 发生不同级别压疮，甚至可累及前臂及腋下的皮肤。 导联线：水肿严重的患者，监护仪的导联线对皮肤可产生压迫，如不能及时解除可导致压疮的发生。 血氧饱和度监测指套：重症患者需持续监测末梢血氧饱和度，如指套长期套在同一手指，也可对患者的皮肤产生压迫，甚至导致压疮。 呼吸治疗设备的压疮 气管插管：重症患者呼吸功能不全需实施机械通气，经口气管插管是常见的人工气道建立的途径，但是随着留置时间的延长，气管插管本身以及牙垫或口咽通气道等辅助固定设备，长可导致压疮性口炎，表现为口唇、口腔内黏膜、舌面的破损，甚至坏死。 气切套管：长期使用机械通气的重症患者接受气管切开术，术后固定气切套管的片带，由于长