第五节疼痛观察与护理.pptVIP

疼痛的观察与护理 Margo McCaffery , 1972 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。 强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。 1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。 1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛的特征 疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害; 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应; 疼痛是一种身心不舒适的感觉. 疼痛的共同特征 （二）疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 疼痛的性质 疼痛的发生机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感 （三）疼痛的分类 按疼痛病程分类 按疼痛程度分类 按疼痛性质分类 按疼痛起始部位及传导途径分类 按疼痛部位分类 按疼痛起始部位及传导途径分类 （1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。 （4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。 （5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。 （6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。 （四）疼痛对个体的影响 精神心理方面的改变 生理反应 行为反应 二、影响疼痛的因素 疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。 影响疼痛的因素 主观因素 客观因素 评分法测量 数字评分法（NRS） 文字描述评定法 （VDS) 视觉模拟评分法（VAS) 面部表情测量图（FES） 0-10数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 文字描述评定法 目测模拟量表 面部表情测量图 疼痛程度 世界卫生组织疼痛分级 评分法测量 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 疼痛的评估的目的 判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施 治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差 判断疗效的定量指标 明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点 疼痛患者护理诊断 疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。 慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。 （二）疼痛的护理原则 1、全面、准确、持续地评估患者的疼痛 2、消除和缓解疼痛 3、协助病因治疗和及时正确用药 4、社会心理支持和健康教育 （三）疼痛的护理措施 1、减少或消除引起疼痛的原因 2、合理运用缓解或解除疼痛的方法 （1）药物止痛 镇痛药物给药原则 遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。 按药效的强弱依阶梯顺序使用； 使用口服药； 按时、联合服药； 用药剂量个体化。 （2）患者自控镇痛泵的作用 （3）物理止痛 冷热疗；推拿；按摩 （4）针灸 （5） 经皮神经电刺激疗法 PCA （Patient-controlled Analgesia） PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异 PCA依靠患者主动参与他们的自身护理 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法 减少患者反复注射的痛苦 PAC技术 - 负荷剂量 - 单次给药剂量 - 锁定时间 - 最大给药剂量 以硬膜外型和静脉型为最常用。 3、心理护理 建立信赖关系