气管切开病人术后护理.pptVIP

气管切开病人术后护理;何谓气管切开术;气管切开术的目的;气管切开后的护理;2、体位 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持在15°-30°。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h?翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。;3、护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。;4.心理护理 术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作，加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。;5、饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。抬高患者体位30°-45°，时间为30-60min。鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，进食速度并检查是否出现气管食管瘘。喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰。;6、口腔护理 对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物无法自行排出。因此做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天清洁口腔护理两次，根据口腔PH值选择清洗液，PH值高选用2%~3%硼酸溶液擦洗，PH值低选用2%碳酸氢钠擦洗，PH值中性时选用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗。加强口腔护理???是预防感染的重要措施。;7.充分湿化 气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道栓塞、肺不张和继发性感染等并发症。充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜的室内温度和湿度外，常采用下列方法湿化： (1)间歇湿化生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg，糜蛋白酶4000u，每次吸痰后缓慢注入气管2ml。 2)持续湿化法，①每4h行雾化吸入一次，每次20分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除，最后套管口覆盖呼吸过滤器，既起到湿化作用，还可防止空气中的微生物灰尘进入气道。②将湿 化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，（临床上可根据痰液得的粘稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物。;8、正确吸痰 ?吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，临床上根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等进行吸痰。吸痰应首选密闭式吸痰装置，若使用一次性吸痰管时，应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性吸痰管，吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入，且时间不宜过长，以免造成病人缺氧。吸痰时负压调节要适宜，一般成人40.0~53.3kPa，儿童40.0kPa。插管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。(1)?轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。(2)?提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管，气管切开长度15~?20?cm左右，插入到位停留1~2?s?使周围痰吸入管内再提拉。感觉某个地方痰多的可稍停顿。;(3)?转：边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。(4)?快：动作迅速，每次不超过15?s。整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病人，抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml，可协助病人变换体位、配合叩击（叩背时应自下而上,?从边缘到中央,?手成勺状）、雾化吸入等方法稀释痰液。吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 9、气管切口的护理 观察切口有无出血、感染等情况。切口周围用75%酒精消毒，每日两次。保持切口部位敷料清洁干燥，如有分泌物污染及时更换。;10、气管导管的护理 ?更换套管期间应严密观察患者生命体征，如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化。气管套管每4-6小时消毒一次，取放内套管时吸净气道分泌物，及时清除管口分泌物，保持套管的清洁，套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内，避免咳出的痰液附着于管口形成干痂，堵塞呼吸道密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼