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* * 降低鼻饲病人误吸的发生率 神经内科 指标名称 指标名称：降低鼻饲病人误吸的发生率 指标类别：□结构面 □流程面 ■结果面 指标负责人： 李金焕 指标监测时间：2015年1月1日 多久报告一次：每季度报护理部 资料收集频率：每月 资料涉及部门：神经内科病区 涉及人员：护士，病人，家属 误吸的定义 误吸是指进食到口、咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸入气管内,刺激呼吸道引起的呛咳、气喘、下呼吸道感染或气道堵塞。 老年人由于器官功能减退,发生退行性变,容易导致吞咽功能障碍发生误吸,80岁以上的高龄老人发生误吸的危险性高于一般老年人。 指标定义 计算公式： 神经内科病区鼻饲病人误吸的发生次数 神经内科病区鼻饲病人的总数 分子：在鼻饲病人住院期间，神经内科病区鼻饲病人误吸的发生次数 包含族群：发生误吸的鼻饲病人 排除族群：无 分母：在鼻饲病人住院期间，神经内科病区鼻饲病人的总数 包含族群:在神经内科病区住院的鼻饲病人的总数 排除族群:无 ×100% 为何选此指标 对病人而言：减轻患者痛苦，保证生命质量。 对同仁而言：确保护理工作，针对性提高患者满意度。 对院方而言：提高患者满意度，提升品质服务。 现状调查及参考文献 ?许多脑梗塞患者由于意识不清，或者丧失吞咽功能，常常需要鼻饲饮食来维持生命。但是由于各种原因造成的误吸常常会对患者的健康以至于生命都产生严重的危害。误吸一旦发生往往会增加患者的住院费用及住院天数，对患者及其家庭造成极大的社会、经济损失。因此，正确的鼻饲方法，全面的宣教工作对于患者十分重要。 现状调查及参考文献 ?老年脑梗死患者隐性误吸与吞咽异常模式的相关性研究?实用心脑肺血管病杂志 - 2014, 22(4) 老年鼻饲患者发生反流误吸原因及护理对策?国际老年医学杂志 - 2014, 35(1) 误吸/窒息危险因子评分表在老年病房的应用?中国保健营养（中旬刊） - 2014(6) 老年脑梗死隐性误吸与卒中相关性肺炎临床分析?国际医药卫生导报 - 2013, 19(19) 老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理分析?河北医药 - 2014(13) ?老年脑梗死隐性误吸的高危因素回顾性调查分析?白求恩医学杂志 - 2014(6) ?老年慢性病患者因误吸导致死亡24例分析?中国农村卫生事业管理 - 2011, 31(11）  资料收集方式及正确性 1、由专人每月收集鼻饲病人误吸相关数据。 2、由专人将统计鼻饲病人误吸的相关数据结果收集整理 2014,2015年1-12月我科鼻饲病人误吸的发生率 2014年 2015年 1月份 40.5 32.8 2月份 47 33.4 3月份 42.7 24.4 4月份 42 23 5月份 41.3 22.8 6月份 41.2 22.8 7月份 37.3 21.5 8月份 32.2 20.9 9月份 32.7 20.1 10月份 34.7 20.5 11月份 45.7 19.1 12月份 41.9 19.3 平均 41.9 18.8 * 40% 20% 改善前 目标值 设 定 目 标  原因分析 序号 原因 发生次数 百分比（%） 确定要因 1 患者进食/鼻饲姿势、角度及方式不正确 10 66.7 是 2 护士健康教育欠缺? 3 20 否 3 ?患者及家属对吞咽功能障碍不重视? 2 13.3 否 合计 15 100 对策 序号 要因 改进措施 1 患者进食/鼻饲姿势、角度及方式不正确 1、加强患者健康教育，告知患者及家属防止误吸的预防措施 2、分管护士每次在患者进食/鼻饲前使用科内头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30都—40°后再进食/鼻饲 3、告知患者进食/鼻饲过程不宜过快、过急、过多 对策 序号 要因 改进措施 2 护士健康教育欠缺 1、加强护士责任心，加强宣教意识 2、在每个病房悬挂有关误吸知识的健康教育小册，责任护士每天进行床边宣教 对策 序号 要因 改进措施 3 患者及家属对吞咽功能障碍不重视 1、加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性 2、对于领悟性低的患者及家属重点强调宣教 佐证资料 科室加强对医护人员预防鼻饲病人误吸知识培训、考核。 佐证资料 佐证资料 鼻饲的流程及执行标准 佐证资料 医务人员手卫生规范 20% 改善前 目标值 40% 19.3% 改善后 目标达标率 改善成果及维持 通过降低鼻饲病人误吸的发生率，减少并预防鼻饲病人并发症的发生率。 继续加强我科医护人员预防鼻饲病人误吸的相关培训，加强入院和住院期间患者