连续性血液净化(CBP)临床应用与护理.pptVIP

（4） 肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗： 在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。 　  （5） 严重的水、电解质、酸碱失衡 　① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（115或160mmol/L） ③ 高钾血症（6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH7.1） （6） 药物过量： CRRT对药物的清除效率与下列因素有关, ① 药物的血浆浓度；② 药物的亲水性；③ 药物的蛋白结合率。 　 （7）高热： 重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。 CBP的概念及发展史 1 CBP的基本原理 2 CBP的适应症 3 CBP的优势与不足 4 临床疗效（病例) 5 主要内容 6 CBP的护理管理 6 ?肾功能恢复 1 血流动力学稳定 5 ?清除炎症介质 2精确液体平衡 4 充分营养、药物支持 3 溶质清除率高 优势 CBP的优势 ? ? ? ICU中复杂性ARF患者常常有血流动力学不稳定，CBP能缓慢、连续、渐进地清除水份，大量研究证实血流动力学能保持稳定，具有良好的耐受性。血流动力学不稳定的患者也不能耐受IHD，更适合CBP治疗。 1 血流动力学稳定 ? ? ? ? CBP可随时清除过多的液体，精确调控容量负荷，保持液体平衡，不会加重ICU中复杂性ARF患者原有的危险因素。 2、精确液体平衡 ? ? ? CBP基本的理论是保持更加符合生理状况，缓慢、连续性清除溶质，在整个治疗过程中，CBP清除的尿毒症毒素累积量明显优于IHD，如果CBP置换液量增至2L/h，则IHD必须7次/周，6-8h/次，才能达到相同的尿毒症毒素清除率。 3 溶质清除率高 ? ? ? ICU中复杂ARF患者需要由糖和脂肪提供热量，CBP不仅为营养支持准备了“空间”，同时能控制代谢产物、水及代谢性酸中毒，这些为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保证。 4 充分营养、药物支持 ? ? ? ?近年来研究证实CBP可清除炎症介质。这给治疗ICU中ARF合并MODS带来了新的理念，其主要机制是对流与吸附清除炎症介质，同时能调整机体免疫内稳状态。 5 ?清除炎症介质 ? ? ? IHD过程中反复发生低血压，导致肾脏灌注压下降，促进肾小管上皮细胞坏死，或者阻碍原有坏死肾小管细胞修复，透析膜生物相容性差也影响肾功能恢复，而CBP提供血流动力学稳定及合成的高通量透析膜，从而更有利于肾功能恢复。 6 ?肾功能恢复 CBP 的 缺 点 CBP治疗会给机体的代谢带来一些负面影响，应用前要对这些问题有足够的认识。 1． 热量的丢失： 2． 糖平衡： 3． 氨基酸的丢失： 4． 多肽与短链蛋白质的丢失 5． 电解质紊乱 6． 微量营养素 CBP的概念及发展史 1 CBP的基本原理 2 CBP的适应症 3 CBP的优势与不足 4 临床疗效（病例) 5 主要内容 6 CBP的护理管理 病例1： 患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天入院。 患者因交通事故致全身多处外伤，双下肢挤压伤，曾在外院治疗11天，24小时尿量约50ml，入院诊断：急性肾功能衰竭、挤压综合征、多处软组织伤、胸腔积液 入院后行持续床旁血滤（CVVH）共8次，每小时置换液量4000ml,尿量由50ml逐渐增多至1400ml,各项检查指标趋于正常，好转出院。 病例2： 患者，陈桂玲，女，31岁，产后无尿5天入院。 查体：全身重度水肿，双肺可闻及散在干湿啰音，检验：血红蛋白73g/L，白细胞15.58*109/L,尿素21.0mmol/L,肌酐451umol/L,入院诊断：急性肾功能衰竭、迟发型羊水栓塞、DIC、子宫切除术后 入院后立即行床旁血滤治疗（CVVH），共治疗5次，尿量增加，感染得到控制，各项检查指标趋于正常，好转出院。 CBP的概念及发展史 1 CBP的基本原理 2 CBP的适应症 3 CBP的优势与不足 4 临床疗效（病例) 5 主要内容 6 CBP的护理管理 CBP的护理管理模式 三种模式 透析护士承担全部CBP的护理工作 透析护士和ICU护士共同承担CBP的护理工作 ICU护士承担全部CBP的护理工作 ＣBP的质量管理 专科护士 物 液体 病人 CBP的质量管理 CBP专业梯队的形成与培训