常见管道护理常规.pptVIP

心内科常见管道的护理 重庆市东南医院内一科 高小玲 常见管道分类 各管道的护理要点 输入性管道 输入性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道（留置针）、氧气管、鼻饲管、深静脉置管、气管插管等。 输入性管道----留置针的护理 肝素封管浓度为50-100u/ml ，生理盐水封管可用于有出血倾向的患者； 重新启用时若遇阻力不可强行冲洗； 留置时间一般为3-5天； 敷料出现卷边、松脱，渗血渗液，及时更换，敷贴无张力粘贴，更换敷贴后要同时写上留置时间和更换敷贴时间； 输入性管道----留置针的护理 新留置的针注意肝素帽和白色帽端要旋紧，防止脱落造成血液和药液的渗漏，要写上留置时间和操作者姓名； 连接输液针的时候用胶布固定稳妥※ ； 每日观察局部皮肤，是否有红肿触痛等，不用时尽快移除。 输入性管道----深静脉置管的护理 固定与预防感染 a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。 b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应， C.穿刺点消毒面积要大于敷料面积，无菌透明敷料应至少每7天更换1次，纱布敷料每2天更换一次，出现渗血出汗等导致敷料卷曲松脱或破损时应立即更换，更换后穿刺时间和换药时间均要写上。 输入性管道----深静脉置管的护理 2.预防空气栓塞 及时更换液体； 各接头妥善固定并旋紧。 3.管路的护理 输液器每24小时要更换，24小持续输液者每天用生理盐水冲管一次； 对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换，且无菌操作； 对输注静脉高营养液患者，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 输入性管道----深静脉置管的护理 2.预防空气栓塞 及时更换液体； 各接头妥善固定并旋紧。 3.管路的护理 输液器每24小时要更换，24小持续输液者每天用生理盐水冲管一次； 对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换，且无菌操作； 对输注静脉高营养液患者，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 输入性管道----深静脉置管的护理 4.封管护理 封管是深静脉置管护理的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长 置管时间，防止并发症的发生。 封管液的选择 封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠稀释液浓度选择50-100u/ml。 封管方法　脉冲式封管，正压封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，发现堵管时不可盲目冲洗。 不用时每24小时封管一次， 双管的深静脉未用一支也是24小时封管一次。 输入性管道----深静脉置管的护理 5.拔管护理 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。 深静脉置管一般留置时间是15到30天，超过时间可能存在导管断裂的风险，要及时拔除。（导管的卡子尽量不要卡在同一个地方） 输入性管道----深静脉置管的护理 6.经深静脉采血 经深静脉置管采血和外周静脉采血，化验结果差别无统计学意义。 方法：采血时先暂停输液20秒，将输液瓶放低，使血液回流入输液管内20cm,然后将三通旋至关闭输液道，拧开另一边的肝素帽进行采血，采血完成后打开输液道将混有药液的回血迅速完全输回患者体内。 输入性管道----经口气管插管的护理 1.定时查看导管尖端到门齿的距离，并记录 2.合理适当约束患者，防止意外拔管 3.每天更换牙垫和胶布（注意轮流更换牙垫的位置） 4.每天进行两次口腔护理，防止感染 5.保持气道的通畅，及时清除气道和口腔内的分泌物 6.及时倾倒积水杯内的冷凝水 输入性管道----经口气管插管的护理 保持气道的湿润，湿化器的温度最好保持在32-35度之间 气囊松紧适宜（注气6-8ml） 气管导管和呼吸机支架之间的呼吸机管道要保证一定活动度，避免牵拉导致导管脱出 翻身时一人专门负责管道，防止管道脱出打折或被牵拉 做好护理记录和交接班 输入性管道----经口气管插管的护理 非计划拔管的处理 排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、胸水心包引流管、各类外科手术引流管等 排出性管道----留置尿管的护理 无菌操作，技术熟练，切忌反复插拔 每天两次碘伏消毒尿道口 每周更换尿袋，橡胶尿管每两周更换，硅胶尿管每个月更换，尽可能减少尿管和储尿袋接口的安装次数