临床常见护理技术操作常见并发症预防与处理.pptVIP

口腔护理 原因：多发生于意识障碍的病人，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。 临床表现：病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状1～2 h后 可发生高热、呼吸困难、发绀等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部 X 线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。 吸入性肺炎 口腔护理 预防：为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。 病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。 处理：根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。 吸入性肺炎 口腔护理 原因：人机对抗、病人躁动、不配合；护士操作时人力不够 临床表现：脱管后患者出现呼吸困难、发绀 脱管（带有气管插管患者） 口腔护理 预防：做好患者的评估，如患者出现人机对抗、躁动，需做好患者的健康宣教，必要时予以约束带约束及镇静药镇静 严格遵守操作规程，治疗、护理动作轻柔，至少2名护士同时2完成此操作，1名护士一定要固定好气管插管 定期检查气管插管距门齿刻度是否正确无移位 处理：立即停止操作，报告医生；必要时进行重新气管插管，给予吸氧；严密观察病情变化，做好记录；分析脱管原因，并报告护理不良事件 脱管（带有气管插管患者） 口腔护理 原因：口腔护理时，棉球太湿；气囊未充气 临床表现：呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音，严重时表现为烦躁不安、呼吸困难，口唇紫绀甚至心跳呼吸骤停 误吸（带有气管插管患者） 口腔护理 预防：口腔护理棉球不宜过湿 操作前，先将口腔内分泌物吸引干净 操作时，气囊充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染 处理：发现后立即采取侧卧位，头低足高，并同时通知医生 扣拍背部，必要时负压吸引 若误吸物排出，及时清理口腔内痰液、呕吐物，若误吸物未排出、危险未解除，配合医生做好抢救工作，观察生命体征 做好护理记录 分析误吸原因，制定预防措施 误吸（带有气管插管患者） 肌肉注射 原因：注射部位定位不准；药物药量过大或者推药速度过快 临床表现：表现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范围减少。坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经，临床表现患侧肢体肌肉萎缩，走路跛行 神经损伤 肌肉注射 预防：慎重选择药物、正确掌握注射技术 准确选择肌注部位，注意进针的深度和方向 2岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌进行肌注 处理：在注射药物的过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即停止注射 发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复 外敷中药，并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤 神经损伤 肌肉注射 原因：心理因素和疼痛反应，精神紧张过度或药物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足而引起；患者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降 临床表现：心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗 晕厥 肌肉注射 预防：注射前向患者做好解释工作，消除紧张心理，避免在饥饿状态下进行治疗 选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射 对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张者，注射时应采用卧位 处理：注射药物过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别药物过敏还是晕厥。如发生晕针现象，护理人员首先应镇静，将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解 晕厥 鼻饲法 腹泻 胃食管反流、误吸 恶心、呕吐 便秘 鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 胃出血 胃潴留 水、电解质紊乱 食道狭窄 鼻饲法 原因：(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。 (2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。 (3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。 (4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 临床表现：病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。 腹泻 鼻饲法 预防：(1) 每次鼻饲液不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。 (2) 鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶 液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的 药物控制腹泻。 (3) 鼻饲液配制过