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疼痛治疗新进展;个体化的癌痛评估与管理;NCCN成人癌痛指南简介;疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1) 统一的筛查和评估(PAIN-2) 阿片未耐受患者的疼痛处理(PAIN-3) 短效阿片类药物在阿片未耐受患者中的起始应用 (PAIN-4) 阿片耐受患者的疼痛处理(PAIN-5) 阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) 持续护理(PAIN-7) 疼痛强度等级(PAIN-A) 操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B) 疼痛的综合评估(PAIN-C) 癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D) 阿片类药物的使用原则、处方、滴定、维持和安全性(PAIN-E) 阿片类药物不良反应的处理(PAIN-F) 神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G) 社会心理支持(PAIN-H) 患者与家属宣教(PAIN-I) 综合性干预措施(PAIN-J) 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-K) 为改善疼痛治疗的专科会诊(PAIN-L) 讨论(PAIN-M) ;疼痛定义被修正;癌痛管理原则之总论;疼痛管理的目的更具体、可测量、以患者为中心 ;全面筛查;阿片类药物处方的一般原则;镇痛药物：可待因;曲马多;;便秘：新增其他二线药物包括鲁比前列酮和纳洛西酮（FDA批准用于阿片诱发性便秘），以及利那洛肽（FDA批准用于特发性便秘）。;恶心：考虑联合5羟色胺受体拮抗剂（如：昂丹司琼，8mg口服，3/日；格拉司琼，2mg每日口服），修正为：作为替代药物，应考虑使用5羟色胺受体拮抗剂，因其发生中枢神经系统不良反应的风险较低（如：昂丹司琼，4-8mg 3/日，口服片剂或者口腔崩解片；格拉司琼，2mg每日口服）。;恶心：对于肠梗阻患者考虑使用奥氮平，2.5-5mg，修正为：对于肠梗阻患者，考虑使用奥氮平口腔崩解片，每日2.5-5mg；奥氮平引起锥体外系反应比氟哌啶醇等典型抗精神病药低。;;瘙痒的治疗;瘙痒的治疗;;PAIN-K;FDA于2015年7月9日发布了关于非阿司匹林的非甾体类抗炎药（NSAIDs）可引发心脏病发作和中风的加强警告;基于审查结果和咨询委员会的建议、修改NSAIDs处方药的警告标签，更新的标签要体现以下信息： 心脏病发作和中风的风险增加最早可发生在使用NSAIDs药物的第一周内，随着NSAIDs药物使用时间的增加，风险增加； 高剂量使用NSAIDs发生的风险更大； 之前认为所有的NSAIDs类药物的风险是相似的，但是越来越多的新信息提示这一观点并不清晰，FDA提示，新信息没有提示哪一类NSAIDs的风险更严重或更弱；;无论患者有无心脏病或心脏病风险，NSAIDs均可以增加心脏病或中风发生风险，已有大量研究证实此结论；研究估计风险增加的程度各不相同，是取决于研究使用的药物及剂量； 总体来说，患有心脏病或有心脏病危险因素的患者，使用NSAIDs后发生心脏病或中风的几率要高于没有上述危险因素的患者，因为此类患者在未使用药物之前就处于高风险状态； 较之第一次发生心脏病没有使用NSAIDs治疗的患者，使用NSAIDs治疗的患者更容易在心脏病发作后一年内死亡； NSAIDs会增加心衰风险。 ;PAIN-K;PAIN-K;PAIN-M;PAIN-M;;早期进行神经阻滞的障碍是不可预期性，比如，截瘫的风险。这一严重的并发症是因脊髓梗死导致的。此风险是患者完全不能接受的。 对于难治的骨盆内脏痛，上腹下神经丛阻滞是适应症，不良反应小。遗憾的是，许多骨盆肿瘤转移到躯体组织（骨盆侧壁）和神经组织（腰骶神经），导致阻滞无效。;Dermot Fitzgibbon ,Interventional procedures for cancer pain management :selecting the right procedure at the right time, the journal of support oncology 2010;8:60-61;一般而言，癌痛更倾向于选用创伤小的方法，神经阻滞如神经松懈术，应在采用其他治疗方法无效之后进行。 有创治疗必须基于仔细的评估风险、益处和治疗目标。患者的生存期、可获得的其他治疗、操作者的经验以及其他因素都会影响其判断。;介入治疗平衡风险获益目标;介入治疗平衡风险获益目标;社会心理支持;综合治疗;;;;;恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction，MBO）;个体化的癌痛评估与管理;癌痛治疗不足的高危人群;障碍问卷（Barriers Questionnaire，BQ）;癌痛特征;疼痛表达和多维评估;疼痛表达和多维评估;疼痛表达和多维评估;个体化癌痛评估与管理理念;持续评估;持续评估;谢谢！