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放射性核素治疗甲状腺疾病 发表时间：2010-04-02 发表者： HYPERLINK /doctor/DE4r0BCkuHzduZmy8eMhoLSNZn1O5.htm \t _blank 党国际 (访问人次：2099) 前??言 ?????甲状腺是人体重要的内分泌器官，它具有调节人体生长，智力发育，物质代谢等极为重要的生理功能，对人体多种系统和腺体都有着重大影响。近年来，甲状腺疾病有增多的趋势。随着医学科学技术的进步，新医疗设备的应用，对甲状腺生理、病理的认识逐步提高，甲状腺疾病的诊疗技术也有较大进展。但在临床治疗中，仍然存在诸多不合理之处，尤其在合理应用放射性核素治疗甲状腺疾病方面，从核医学专业到其他学科均有许多误区尚待澄清。本专题着重介绍甲状腺疾病的放射性核素治疗和国内外的进展情况。 HYPERLINK / ? 131I治疗甲状腺功能亢进症 ? 一、概述 ? ????甲状腺机能亢进症?(hyperthyroidism)简称“甲亢”，是由于甲状腺激素分泌过多造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症。甲状腺激素的作用虽是多方面的，但主要在于促进蛋白质的合成，促进产热作用，以及与儿茶酚胺具有相互促进作用，从而影响各种代谢和脏器的功能。如甲状腺激素增加基础代谢率，加速多种营养物质的消耗，肌肉也被消耗。甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强了后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。甲亢的发病率约为31/10万，占甲状腺疾病的34.7%~41.1%。多见于女性，男女之比约为1：4~6，各组年龄均可发病，但以20~40岁最多见。 （一）病因和发病机理 ????甲亢的病因和发病机理至今尚未完全阐明，其发病机理先后有两种学说： 1．垂体促甲状腺激素分泌过多学说　认为本病是垂体促甲状腺激素（TSH）分泌过多所致，但通过测定患者血液TSH结果偏低、促甲状腺激素释放兴奋试验无反应、垂体切除后仍可发生甲亢等事实否定了这一传统学说。? 2．免疫学说??认为甲亢是一种自身免疫性疾病，近代研究证明：本病是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病，与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。曾有204例本病患者的调查表明，60%的患者有家族素质倾向。 （二）临床表现 ????甲亢患者的临床表现和病情轻重有很大差异，一般起病缓慢，不易确定发病日期，精神刺激如恐惧、悲哀、盛怒等为重要的诱因。在表现典型者中，高代谢症群、甲状腺肿和眼病3方面的表现均较明显，但如病情较轻又缺乏指导性表现时则可与神经官能症相混淆。 常见的临床表现为倦怠、乏力、怕热、多汗、多言、易激动、性情急躁、震颤、食欲亢进，但体重明显减轻。甲状腺通常呈弥漫性肿大，眼球突出，心动过速，心悸，女性可有月经过少，男子可有阳痿。有的患者可以某种特殊症状如突眼、恶病质或肌病等为主要表现。老年和儿童患者的表现常不典型。 ????上述症状和体征在临床中的表现并非同时出现，在不同患者身上有不同表现，各种症状体征出现的频率也有较大差异。有学者对1076例甲亢病人的临床表现进行了分类统计，结果见表6-1a；另有学者对大样本量甲亢患者的临床表现，按自觉症状和临床体征进行分析统计，结果见表6-1b。 ?????????????????表6-1a?????1076例甲亢病人的临床表现及出现率 临床表现 阳性例 出现率(％) 临床表现 阳性例 出现率(％) 心慌、心动过速 消瘦、体重下降 情绪激动 手抖 腹泻、大便次数增加 978 809 751 687 416 90．9 75．2 69．8 63．8 38．7 甲状腺肿大 怕热、多汗 食欲亢进 疲乏无力 HYPERLINK /jibing/yuejingshitiao.htm \t _blank 月经紊乱 968 789 693 616 316 90．0 73．3 64．4 57．2 29．4 ? ???????表6-1b?甲状腺机能亢进症的临床症状及体征的出现频率 自觉症状 频率 自觉症状 频率 临床体征 频率 临床体征 频率 多汗 91% 眼睛不适???? 54% 心动过速 100% 白斑 7% 紧张 90% 下肢胀感 35% 甲状腺肿大 97-100% 荨麻疹 罕见 怕热 89% 大便次数增加 33% 肤泽变化 97% 舞蹈指痉病 罕见 心悸 89% 腹泻 23% 颤抖 97% ? ? 疲倦 88% 食欲不振 9% 甲状腺杂音 77% ? ? 体重减轻 85% 便秘 4% 眼症 77% ? ? 心跳过速 82% 体重增加 2% 心房颤动 10% ? ? 呼吸困难 75% 易渴 1% 男性女乳症 10~37.5% ? ? 无力 70% 搔痒 罕见 脾肿