非静脉曲张性上消化道出血治疗措施.pptVIP

上消化道出血的个案查房 南十六区 顾虹 查房目的 1、了解责任护士对病人的各项护理措施落实的情况。 2、学习内镜下止血的相关知识 查房对象 护理问题 上消化出血 非静脉曲张性出血 食管-胃底静脉曲张出血 内镜下止血； 药物止血； 选择性血管造影及栓塞治疗； 手术治疗。 内镜治疗 内镜治疗显著降低了再出血率、手术率及死亡率 发展历程 注射或喷洒药物治疗 热凝固治疗 机械治疗 内镜下止血 起效迅速、疗效确切，应作为首选； 可根据医院的设备和病变的性质选用药物喷洒和注射、热凝治疗（高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光等）和止血夹等治疗。 内镜治疗方法  注射或喷洒药物治疗 ??热凝固治疗 ??机械治疗 ??联合治疗 注射治疗简便、安全、经济-----应用最广泛 ??1:10,000肾上腺素盐水、生理盐水、无水酒精、硬化剂、组织粘合剂 ??出血点四周注射1：10000肾上腺素溶液,成功率95%，但再出血率15-20%。加用硬化剂并不能降低再出血率，反而可能引起注射部位坏死。注射无水乙醇并不优于肾上腺素，并有穿孔的危险性。也可以注射直接刺激血凝块形成的制剂如纤维蛋白胶和凝血酶。 无水酒精、硬化剂注射临床实验并无更高的止血率，不良反应发生率较高，已很少应用。 注射治疗原理  肾上腺素盐水----血管收缩、激活血小板及凝血系统 生理盐水----局部压迫 无水酒精----组织脱水 硬化剂 -----组织固定 组织胶 -----形成血凝块 热凝固治疗  ??接触性 单极电凝 双极电凝 热探头（Heater probe，HP） ??非接触性 激光 氩气血浆凝固术等 热凝固治疗原理  压迫出血部位 凝固出血血管 激光及单极电凝: 设备较笨重，有穿孔危险，临床已很少使用 ??双极电凝、热探头： 目前多使用接触性热凝固治疗方法 机械治疗机械性闭合出血血管 内镜下止血 钳止血治疗 联合治疗 ??两种以上的方法联合使用协同作用 ??随机对照临床试验较少 ??注射+金属夹----临床使用最多的联合治疗方法 注射治疗:视野清晰，以准确辨认出血血管 金属夹：夹闭出血血管 内镜治疗方法选择 ??喷射状、渗血性活动性出血 ??血管裸露 联合治疗 ??附着血凝块 溃疡有苔色斑及基底洁净无需内镜治疗 药 物 治 疗 常用药物疗效评价 局部止血药 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素用于胃内或腹腔内，经门脉系统吸收，能使门脉系统收缩，减少血流，达到减少出血或止血作用。去甲肾上腺素还可使局部胃粘膜血流减少，胃酸分泌减少。 由于使用后胃肠道缺血可能引起黏膜坏死，因此，对腹腔有粘连者、高血压、年老有动脉硬化之患者不宜应用。 可口服或胃管灌注冰冻去甲肾上腺素溶液（去甲肾上腺素8mg，加入冰生理盐水100～200ml） 孟氏液　 为一种碱式硫酸铁溶液，它具有强力的收敛作用，在出血创面上能形成一成黑色的牢固附着的收敛膜，使血液凝固，从而达到止血目的。 孟氏液的副作用主要是恶心、呕吐及痉挛性腹痛，浓度越大，副作用也越明显，故临床上已很少应用。 凝血酶　 作用于凝血的第三阶段,使纤维蛋白原变为纤维蛋白而起到局部止血作用。 用药需同时应给予H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等抑酸剂,因为低pH 环境可使凝血酶失活而影响疗效。 硫糖铝： 它能与溃疡面上的渗出蛋白结合，形成一簿膜覆盖在溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀，从而有利于黏膜再生和溃疡愈合。同时，其还有轻度中和胃酸的作用，适用于应急性溃疡及胃粘膜出血。 口服或经胃管给予胃酸中和剂并不抑制胃酸分泌，止血效果不理想，在胃内有积血的情况下氢氧化铝还可形成凝块不宜使用。 全身止血药 促凝血药和抗纤溶药： 临床上常用的安络血、维生素K、氨基己酸等药对溃疡出血的确切疗效均未得到肯定，且有相对较高的并发症，如血栓性静脉炎等。故对一般出血的病例，无须使用上述止血剂，除非合并梗阻性黄疸、肝病、出血性疾病、DIC、凝血机制障碍等疾病。 氨甲环酸（止血环酸）： 是一种纤维蛋白溶解酶原抑制剂。可抑制纤维蛋白溶解，也可抑制胃蛋白酶的纤维素溶解作用，因此被用于治疗上消化道出血。 随机双盲安慰剂对照荟萃分析表明氨甲环酸可使再出血率下降20%-30%，手术治疗率下降30%-40%，死亡率减少40%。 但因其引起