第八章生命体征观察与护理.pptVIP

熟悉血压、脉搏的生理变化。 掌握血压、脉搏的评估。 掌握血压、脉搏的护理措施。 熟悉正常呼吸的生理变化 熟悉呼吸评估 掌握护理措施 体温过高的护理措施。 体温、脉搏、血压、呼吸的评估。 体温的测量及异常体温的护理措施。 清除呼吸道分泌物的护理措施。 体温、脉搏、呼吸、血压的正常范围。 定义正常体温的生理变化体温评估护理措施 （一）体温的形成 体温的产生 由三大营养物质氧化产生。 总能量：一半以上维持体温，其余存于ATP，利用后转化为热能。 产热过程 化学方式。 食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋等。 物理方式。 辐射、传导、对流、蒸发。 （三）体温调节 温度感受器： 外周：皮肤、粘膜、腹腔内脏,包括温觉和冷觉。 中枢：下丘脑等部位，包括冷敏、热敏神经元。 2.生理变化 （不超过0.5-1℃） 昼夜变化：在24h周期性波动。 年龄：基础代谢水平不同。新生儿。 性别：女性高0.3℃。 药物：麻醉药。 其他：情绪、进食、环境等。 3）热 型 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 2.体温过低 原因 体温调节中枢异常：受损、发育未成熟。 生热减少：营养不良、内分泌疾病，甲低等。 失热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉 2.体温过低 分度 轻度：32—35℃ （89.6—95.0℉） 中度：30—32℃ （86.0—89.6℉） 重度： 30℃ （86.0℉） 瞳孔散大，对光反射消失。 致死温度 23—25℃（73.4—77.0℉） 2.体温过低 （一）测量体温 1、体温计种类及构造 1、体温计种类及构造 1、体温计种类及构造 2、体温计的消毒与检查 体温计的清洁消毒 消毒液浸泡5min 冲净擦干 消毒液浸泡30min 冲净擦干备用 体温计的检查法 3、体温测量 用物准备 步骤：备物、解释。 口温：舌下热窝。3～5分钟。 腋温：腋窝深处夹紧。8～10分钟。 肛温：轻插肛门3-4厘米。3分钟。 擦净、读数、记录、消毒。 注意事项 检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。 口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔30分钟测量。 腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。 注意事项 直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30分钟后测量。 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 体温与病情不符，床旁检测，对照复查。 不慎咬碎体温计，及时处理。 （二）体温过高的护理措施 收集患者资料 降温措施 物理降温、化学降温、针灸降温。 饮食调养 营养丰富易消化的清淡流质、半流质 （二）体温过高的护理措施 促进舒适 休息、口腔护理、皮肤护理。 密切观察病情变化 生命体征观察、伴随症状、原因及诱因、治疗效果、饮水量等。 安全护理 心理护理 健康教育 （三）体温过低的护理 收集资料 提高体温：保暖、热饮、环境温度。 密切观察病情 心理护理 定义 正常脉搏的生理变化 脉搏评估 护理措施  窦房结细胞兴奋冲动→心脏收缩→左心室射血入主动脉→主动脉压力↑→动脉管壁扩张,心脏舒张→动脉管壁回缩。这种动脉管壁随心脏的舒缩出现的周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。 （一）、正常脉搏及生理变动 1 .脉率：每分脉搏搏动次数。 正常：60～100次/分。 影响因素：年龄、性别、体型、活动、药物等。 （三）强弱异常 4.水冲脉： 脉搏骤起骤降，急促而有力。由于收缩压↑舒张压↓使脉压差增大所致。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。 （三）强弱异常 5.重搏脉 正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一波低，不能触及。某些病理情况下，此波增高可触及，称重搏脉。见于伤寒、肥厚型心肌病。 （三）强弱异常 6.奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉。见于心包积液和缩窄性心包炎。 （四）动脉壁异常 变硬，失去弹性，呈条索状，动脉迂曲或有结节，由于动脉壁弹力纤维减少，胶原纤维增多所致。见于动脉硬化。 (一）测量部位 （二）操作步骤 （二）操作步骤 步骤： 核对、解释、询问、观察（安静）→体位→以示指、中指、无名指的指尖按于挠动脉上（压力适中）→计数（一般半分钟，异常1分钟，细弱者测心尖搏动1分钟）→记录。 特殊仪器检测法 脉搏描记仪检测法 血压、脉搏监护仪 ?注意事项： 诊脉前病人安静，体位舒适。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。 为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。 如发现脉搏短绌，由两人同时测量，计时