骨折概论课件(T).pptVIP

CT检查 CT CT CT CT CT CT CT CT 骨折的MRI检查 对软组织层次显示及观察脊髓损伤、椎体挫伤，隐匿性骨折。 MRI 第三节 骨折的并发症骨折伴有或所致重要组织、重要器官损伤 早期并发症 1．休克：严重创伤，多发骨折，骨盆骨折 2．脂肪栓塞综合征 3．内脏损伤：肝脾破裂、肺损伤（肋骨骨折），膀胱、尿道损伤（骨盆骨折），直肠损伤（骶尾骨折） 4．重要周围组织损伤：血管（腘动脉，胫前、后动脉，肱动脉），神经（桡神经，正中神经）——复位，脊髓损伤 5.骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深间膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。静脉-动脉关闭。 原因：创伤、骨折。内部（内容物体积增加），外部（外包扎过紧、局部压迫）。缺血-水肿-缺血的恶性循环。 部位：前臂掌侧和小腿（双骨）。 诊断:(1)患肢感觉异常；(2)肌肉被动牵拉试验阳性；（3）肌肉在主动屈曲时出现疼痛；（4）筋膜室即肌腹处有压痛。 原诊断标准 5P: Painlessness :无痛 Pulselessness:无脉 Pallor:苍白 Paresthesia:感觉异常 Paralysis :麻痹 骨筋膜室综合征 缺血早期：濒临缺血性肌挛缩。 缺血性肌挛缩：短时间或程度严重的不完全缺血。 坏疽：广泛、长时间完全缺血。地震--截肢，休克、急性肾衰竭。 小结：少见，但后果严重，重在预防，观察细致。 晚期并发症 1．坠积性肺炎 2．褥疮 3.下肢深静脉血栓形成． 4．感染。 5．损伤性骨化。 6．创伤性骨关节炎。 7．关节僵硬。 晚期并发症 8.急性骨萎缩。 9.缺血性骨坏死。 10.缺血性肌挛缩。 第四节 骨折愈合过程 1．血肿机化演进期：伤后6-8小时—2周 2．原始骨痂形成期:12-24周。 3．骨痂改造塑形期：1-2年。 骨折临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向叩击痛。 2.局部无异常活动。 3.X线平显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。 第五节 影响骨折愈合的因素 1．年龄：2周，1个月。 2．健康状况：老年患者，慢性疾病。 （一）全身因素 （二）局部因素 1.骨折类型：斜形，横形。 2.骨折部位的血液供应：胫骨平台骨折，股骨颈骨折。 3.软组织损伤程度：内固定或外固定术。 4.软组织嵌入：不愈合。 5.感染： （三）治疗方法的影响 1.反复多次的手法复位。 2.切开复位时软组织及骨膜剥离过多。 3.开放性骨折清创时摘除骨折碎片，骨质缺损。 4.骨折行骨牵引时牵引力过大，造成骨折端分离。 5.骨折固定不牢固，活动度过大。 6.过早或不恰当的功能锻炼。 骨折愈合影响因素 1.生物学因素。 2.力学因素。 骨 折 概 论 第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨的完整性或连续性中断时称骨折。 一、定义 二、成因 1．直接暴力 2．间接暴力 3．肌拉力 4．积累性劳损 5．骨骼疾病 三、分类（一）根据骨折处是否与外界  相通可分为 1．闭合性骨折:骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通。 2．开放性骨折：骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。外——内，内——外。 （二）根据骨折的程度及形态  可分为 1．不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断。 裂缝骨折 青枝骨折 2．完全骨折 按骨折线的方向及其形态可分为： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 （三）根据骨折的稳定程度分为 稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨折。 不稳定性骨折：在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 骨折的移位：常见以下几种 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 四、骨折段的移位因素 外界暴力的性质，大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远侧段肢体的重量 不恰当的搬运和治疗 第二节 骨折的临床表现 及X线检查 全身表现 1．休克：骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折，2000ml。 2．发热：血肿吸收热，小于38°。 局部表现 （一）骨折的一般表现：局部肿胀，压痛和功能障碍。青紫，张力性水泡（透明、血性） （二）骨折的特有体征 1．畸形 2．反常活动 3．骨擦音或骨擦感 骨折的X-ray检查 X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等 有些轻微骨折