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骨折的康复护理 农四师医院骨科 蔡霞 所有的骨科问题都与康复有关 是在康复医学理论指导下，研究伤残者身体、精神康复的护理理论、知识和康复技能的科学。 护理人员应与医生及康复专业人员合作，充分运用康复护理技术，从创伤早期就开始康复治疗和护理，以提高创伤骨科患者的生活自理能力和质量，促进其早日重返家庭和社会。 1、维持患者肢体功能 2、协助患者对功能障碍肢体的训练 3、预防其他并发症 4、及时给与心理辅助和支持 5、对患者及家属的健康指导 卧床及制动的不良生理效应 肌肉骨骼系统 1、肌肉萎缩及无力 2、关节挛缩 3、骨质疏松 卧床及制动的不良生理效应 心血管系统 1、直立性低血压 2、心率加快，心功能减退 3、血容量改变 4、静脉血栓形成 卧床及制动的不良生理效应 代谢及内分泌系统 1、负氮平衡 2、负钙平衡 卧床及制动的不良生理效应 泌尿系统 由于长期卧床，钙由骨组织中转移至血中而产生高钙血症，血中多余的钙通过尿排出形成高钙尿症，又由于尿磷排泄增加，尿潴留，尿路感染，促使结石产生。 卧床及制动的不良生理效应 呼吸系统 长期卧床使呼吸变浅、快，潮气量降低，肺活量及最大通气量减少，横膈上升，活动度减少，呼吸分泌物不易咳出，易并发坠积性肺炎，对年老或因严重创伤而衰弱者威胁更大。 卧床及制动的不良生理效应 消化系统 长期卧床缺乏运动，可导致消化腺分泌减少，食欲减退、厌食高蛋白质食物，胃肠消化吸收功能不良，往往造成营养性低蛋白血症和便秘。 卧床及制动的不良生理效应 皮肤 长期卧床由于全身营养及代谢的改变，以及皮肤长时间受压、局部血液循环障碍等而造成组织溃疡，局部皮肤清洁不良产生细菌或真菌感染促成压疮发生。 肌肉收缩方式 1、等长收缩 肌肉收缩时，肌纤维长度不变，不产生关节运动，但肌张力明显增高，也称静力性收缩 肌肉收缩方式 2、等张收缩 肌肉收缩时，整个肌纤维长度发生变化，引起关节运动，但肌张力基本保持不变，也称动力性收缩 肌力的练习 被动运动 指完全依赖外部力量完成的运动。适合于肌力低下（一般肌力低于3级）或疼痛不能做运动的患者，也用于关节已经发生挛缩时需要改善关节活动度的患者。 肌力的练习 主动运动 通过患者主动收缩肌肉完成。包括等长收缩训练法、等张收缩收缩训练法、等速运动训练法。 肌力的练习 等长收缩训练法 肌肉收缩后应维持5-7秒，然后放松休息2-3秒，收缩力量的大小由病人自己控制，循环锻炼的次数应逐渐增多。适用于牵引或石膏固定关节制动的患者，预防肌肉萎缩，对关节少有动态刺激。 肌力的练习 等张收缩训练法 多为负重练习，如腿上绑上沙袋后练习屈膝、伸膝运动，在增强肌力的同时实现功能活动，改善肌肉的协调性和关节的灵活性和稳定性。练习负重轻次数多时可训练肌肉的持久力，负荷重次数少时可促进肌肉体积的增长。 肌力的练习 等速运动训练法 用专门的等速训练器，预先在仪器上设定速度、强度、幅度。肢体运动过程速度不变，肌肉承受最大阻力，产生最大肌力，同时训练主动肌和拮抗肌，安全性好，不会导致肌肉受损，在运动中速度恒定，但阻力可随就收缩张力的大小而变化，兼有等长和等张训练的特点。 关节活动度练习 主动ROM练习:当患者能自主活动时应以主动锻炼为主，方法有徒手体操、器械练习、下垂摆动练习等。用力要均匀缓慢，循序渐进，幅度从小到大，以牵伸挛缩的关节、肌腱和关节周围组织对训练关节的所有运动轴上都进行训练，各运动轴依次进行。 关节活动度练习 被动ROM练习：当患者不能主动活动时采用，完全由外力进行，外力可来自他人、自己的健肢或器械。注意要放松障碍关节周围的肌群，用一手固定关节的近端，另一手活动关节的远端，但切忌暴力，以免引起软组织的损伤。 关节活动度练习 持续被动运动CPM：是一种利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢的被动运动。活动幅度一般从无痛可动范围开始，以后酌情增加，速度和持续时间根据病人的病情选择。训练时要求被修复的韧带、肌腱应无张力，骨折断端稳定，无移位。训练后妥善固定肢体。 呼 吸 运 动 膈肌（腹式）呼吸 利用膈肌的上下移动来获得最大通气的呼吸方式。膈肌上下移动1厘米，可增加250-350ml的通气量，所以，膈肌呼吸式一种高效的呼吸方式。方法:嘱患者用鼻吸气，让吸入的气体到达肺底部，然后用嘴呼气。 呼 吸 运 动 缩唇呼气 是一种自我控制的呼气末正压呼吸方式，它可延长气体的流出的时间，提高起气道内压力，从而防止远端气道的过早闭合，使气体充分排除，减少残气量。方法：患者在呼气时，将嘴唇缩小并向前撅出，使气体缓慢呼出。可以用吹蜡烛的方法进行练习，将火苗吹斜，注意不要吹灭，以免过度用气。 呼 吸 运 动 深呼吸 通常是指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张，方法：患者处于放松体位，然后经鼻腔深吸一