讲课-131I治疗甲亢.pptVIP

131I治疗甲状腺功能亢进症 甲状腺机能亢进症的治疗 口服抗甲状腺药物 （咪唑类、硫脲类） 同位素131I 手术 同位素治疗甲亢的历史 1942年Hamilton等第一次报告I131治疗甲亢 1996年前全世界超过200万例 中国超过20万例 美国前总统布什执政期间患甲亢，经许多世界级权威专家会诊讨论，确定选用同位素I131治疗，并痊愈 碘(I)是合成甲状腺激素的原料之一，甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体(Na NIS)摄取131I 。 Graves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达,因此,患者的摄碘-131率明显增高。 碘-131在甲状腺内有效半衰期约为3.5 ～4.5 d，一次治疗剂量的碘-131对甲状腺的持续作用时间可达30～ 60 d，甚至更长。 成人Graves’甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢患者 甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病 Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者 毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合并甲亢 青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证 甲亢合并肝、肾等脏器功能损害 浸润性突眼：对轻度和稳定期的中、重度浸润性突然可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松 剂量选择原则 年龄越小，剂量越小。(对放射线敏感)年龄大反之。 性别无差异 服用过抗甲状腺药物者，敏感性降低，宜量大 甲状腺软硬度 软者小，硬者大+20% 半衰期短者，量稍大+10~20% 术后复发者量宜小 第一次失败需第二次给药者，量要增加 碘131治疗甲亢与癌症发病率 碘131治疗甲亢后没有引起甲状腺癌增多的原因是由于碘131使正常的甲状腺滤泡受到损害,滤泡细胞不能重新分裂，因而不能形成恶性生长。另外还有一种假设，即碘131破坏了甲亢合并的微小甲状腺癌病灶,使以后发生甲状腺癌的机会减少 。 131I治疗甲亢引起甲低？？ 131I治疗 甲亢的最佳 给药剂量 甲亢 复发 发生 甲低 最佳 治疗 效果 早发甲低 亚临床甲低 晚发甲低 一过性甲低 永久性甲低 仅有TSH升高而无临床症状者称“亚临床甲低” 在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。 在131I治疗一年后出现的甲低，称为晚发甲低。 甲低症状在一段时间后可以自行消失者，称为一过性甲低。 甲低症状持续存在，并需长期服用甲状腺素替代治疗者，称为永久性甲低。 仅有血清TSH升高而无明显甲低临床症状者，称为亚临床甲低。 早发甲低的发生率为5～10%。 90%的早发甲低发生在治疗后2～5个月 内，多数无症状或症状较轻。 TSH＞45mIU/L的早发甲低，多会演变为永久性甲低。 TSAb活性明显升高的早发甲低，大多为 一过性甲低。 早发甲低有甲低临床症状，且血清TT3、TT4降低、TSH增高者，可给予甲状腺素片替代治疗直至缓解。 在治疗后一年，停药4～6周观察，以排除暂时性甲低可能。 “亚临床甲低”并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个相反的方向转变。 大部分可长期维持甲状腺功能正常状态且无症状，无需特别处理。 仅少部分转变为临床甲低，发生率为2～5%。 晚发甲低通常是永久性的。 若TSH＞45mIU/L的早发甲低多为永久性甲低。 多数报道永久性甲低的发生率约为15%左右，最高的报道达52.1%。 甲亢治疗后发生甲低 与甲状腺细 胞转换速度和甲 状腺的增殖能力 有关。而不是 131I剂量。 永久性甲低 不同于早发甲 低，它不是辐射 的直接结果 与自身 免疫过程 有关 与甲亢 的自然病 程有关 甲亢治疗后发生甲低 国内外多年随访资料表明，多数报道131I治疗甲亢的永久性甲低的发生率为15%左右。 永久性甲低的发生率以每年2%～3%的比例增加；最高可达50%。 甲状腺危象多发生于甲亢未及时治疗、突然停用抗甲状腺药物、手术、感染、精神刺激等应激状态下。 131I治疗极少发生甲状腺危象。个别病情严重的患者，在131I治疗后并发感染、精神刺激等因素，可诱发甲状腺危象。 甲状腺危象临床表现： 高热（体温可高达39℃～40℃ ）、心悸（心率140～180次/min）、恶心、呕吐、烦躁、剧烈腹泻、大汗淋漓、谵妄甚至昏迷、休克。 一旦出现甲状腺危象，应立