肝硬化失代偿期治疗护理.pptVIP

主讲人： 肝硬化失代偿期的临床表现有哪些? 肝功能减退： 1、全身症状和体征 2、消化系统症状 3、内分泌失调 4、出血倾向和贫血 门静脉高压表现： 1、脾大 2、侧支循环的建立和开放 3、腹水 4、不同程度水肿 肝硬化的晚期症状表现为营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑，面颊凹陷，颧骨突出的肝病面容，呈古铜色，面色改变的程度与肝功能不全程度相平行，部分患者的面部及其它暴露部位的皮肤也可出现色素沉着，尤其是眼眶周围的色素沉着更为明显，失去正常应有的光泽和弹性。机体还有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等症状表现。33%病人有不规则发热，常与病情活动或感染有关。 肝病面容形成原因 由于肝功能下降，肝脏将胆固醇转化为胆固醇脂的能力减退，以致体内胆固醇脂含量减少，而胆固醇脂又是制造肾上腺皮质激素的主要原料，肾上腺皮质激素合成不足和肾上腺皮质功能减退，均可使脑垂体功能紊乱，使垂体分泌增多，引起皮肤黏膜色素增加，肤色加深。 由于肝脏损害，肝脏对雌激素的灭活功能下降，血液中雌激素增多，雌激素可降低对络氨酸酶的抑制作用，使络氨酸转化为黑色素的量增多，从而是肤色加深。 消化道症状表现 肠胃淤血等病症使其消化、吸收功能出现障碍，导致患者食欲明显减退，进食后几分钟就会感觉上腹不适和饱胀，出现恶心，甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起脂肪性腹泻。 内分泌失调 内分泌失调在肝硬化失代偿期症状表现为雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，雌性激素和雄性激素之间出现平衡失调，男性患者常有乳房发育、性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落等;女性患者有月经不调、闭经等。部分人可出现肝掌、蜘蛛痣，而蜘蛛痣以面部，颈部，及上胸部多见。 蜘蛛痣、肝掌形成原因 肝脏是人体性激素代谢的调节和灭活器官，特别是由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或时活性减退。当肝脏腹水病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起挺小动脉扩张，即在皮肤上表现为样子和蜘蛛一样的蜘蛛痣。 同时雌激素在体内积累多了，便刺激毛细动脉充血、扩张，形成肝掌。 出血倾向和贫血 由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加，导致凝性功能障碍。出现如鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或淤斑，甚至形成血肿。不同程度的贫血，多由营养缺乏、肠道吸收功能低下，脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。 出血原因 1、由于肝功能减退，肝脏合成的凝血因子如I：II、VII、IX、X等减少，导致凝血功能下降。 2、肝硬化者多脾大，脾功能亢进，血小板量减少，同时血小板功能也下降，使得止血作用减弱。 3、肝硬化者毛细血管脆性增加，维生素C缺乏，维生素K利用障碍，血内抗凝物增加。一般来说，随着病情进展，肝病程度加重，出血倾向更明显。 腹水成因 1、门静脉压力增高：超过300mmHg时腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。 2、低清蛋白血症：当肝功能失代偿，蛋白质的消化吸收障碍和肝脏加工合成清蛋白的功能减退，使血中清蛋白减少，低于30g∕L时，血浆胶体渗透压降低，血浆内大量水分渗入腹腔。 3、肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，每天可达7-11L(正常1-3L）超过胸导管引流能力，淋巴管内压力增高，时大量淋巴液渗入腹腔。 4、继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加 5、抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加 6、有效循环血量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠排尿量减少。 侧支循环的建立和开放 正常情况下，门静脉系和腔静脉系之间的交通支很细小，血流量很少。门静脉压力高达200mmHg时，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立侧支循环。 重要侧支循环：1、食管下端和胃底静脉曲张:主要是门静脉系的胃冠状静和腔静脉的食管静脉、奇静脉等沟通开放。 2、腹壁静脉曲张：由于脐静脉重新开放，与附脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见迂曲静脉以脐为中心向上及下腹壁延伸。 3、痣核形成:为门静脉系的直肠上静脉和下腔静脉系的直肠中、下静脉吻合扩张形成，破裂时引起便血。 治疗要点 病因治疗：根据早期肝硬化的特殊病因积极给予治疗。有病毒性肝炎历史