感染性腹泻——吴霄迪.pptVIP

感染性腹泻的治疗 一般处理 对症处理 病原治疗 一般处理 应适当休息，吐泻症状严重的患者应暂时禁食，待症状好转后，可给予易消化的流质或半流质饮食。 对症处理 腹痛、呕吐症状严重者，可用山莨菪碱（654-2）10mg肌肉注射或口服颠茄片8mg，每日3次。 有发热及全身中毒症状者或有频繁呕吐及腹泻不能进食者，可静脉滴注生理盐水、5%～10%葡萄糖液和林格液1000～2000ml。 有脱水症状不能口服补液者，应静脉补液。补液视脱水程度可达3000～6000ml。有酸中毒者酌用5%碳酸氢钠。病人有尿后注意补钾。 病原治疗 症状轻者、病毒性胃肠炎一般不用抗菌药物。 但有高热、中毒症状及吐泻严重者，可根据可能的病原菌选用抗菌药物。 ①首选 诺氟沙星（氟哌酸，200mg，每日3次）或 环丙沙星（200～400 mg，每日3次）等口服。 ②次选 复方磺胺甲噁唑（SMZCo，每次2片，日2次） ③上述药物疗效不佳或不能口服者可用 阿米卡星（丁胺卡那霉素，0.4/d）或 庆大霉素（16万～24万u/d）加入液体中静滴或每日分两次肌肉注射。 左氧氟沙星（0.4/d）分2次加入液体中静滴。 注意： 儿童和孕妇忌用氟喹诺酮类；有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少者忌用复方磺胺甲噁唑；氨基糖甙类耳、肾毒性。 细菌性痢疾病原治疗 首选氟喹诺酮类 诺氟沙星（每日600～800mg）分2～3次口服或 氧氟沙星（每日600mg）分2次口服。 其他选择药物 小檗碱（黄连素，每日1g）分2次口服。 复方磺胺甲噁唑（复方新诺明，每日4片）分2次口服。 上述药物疗效不佳或不能口服者可用 庆大霉素（16万～24万u/d）加入液体中静滴或每日分两次肌肉注射。 哌拉西林（8～12g/d）分4次加入液体中静滴。 左氧氟沙星（0.4/d）分2次加入液体中静滴。 磷霉素（ 4～6g/d）分2 ～3次加入液体中静滴。 三代头孢类（头孢噻肟，4g/d）或（头孢曲松，2～4g/d）分2次加入 液体中静滴。 注意： 氨基糖甙类耳、肾毒性。 儿童和孕妇禁用氟喹诺酮类。 有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少者忌用复方磺胺甲噁唑； 细菌性痢疾重型或中毒型病例可选用三代头孢菌素。 病原治疗原则上疗程不宜短于一周，以减少恢复期带菌。 ? 中国腹泻病高峰会会议纪要 2004年 4月 3日 ,160位来自全国各地的儿科、成人消化和感染专业的专家学者们聚集上海 ,参加由博福 -益普生 (天津)制药有限公司发起的中国腹泻病高峰会 ,旨在探讨与腹泻相关的学术问题 ,使其引起广大医务工作者的尽一步关注 ,加强对腹泻的合力研究 ,推动中国腹泻病诊断与治疗的进一步发展。 急性腹泻治疗新进展 治疗腹泻的抗菌药物有下列几类  黄连素(小檗碱 ): 中药黄连的有效成份,疗效稳定,服药简便。 氟喹酮类药物: 应列为抗腹泻抗菌药物的第一位和一线用药,常用品种为诺氟沙星与环丙沙星,其中环丙沙星更适用于治疗沙门菌感染及重症腹泻。但该类药物易产生耐药,联合应用小檗碱或甲氧苄啶可提高疗效。 第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗生素: 临床疗效好,副作用少,但价格贵,又需注射给药,故不作为临床一线用药。 氨基糖甙类及多肽类抗生素: 庆大霉素已很少应用 ,妥布霉素、奈替米星及阿卡米星对沙门菌疗效较好,妥布霉素及多粘菌素Ｂ口服仍用于菌痢及大肠杆菌肠炎。 磷霉素: 对常见腹泻病原菌药敏感率均在93%以上,口服磷霉素治疗菌痢等腹泻,治疗率90%以上。 其它: 空弯菌肠炎首选红霉素,隐孢子虫肠炎口服大蒜素片。 对于不需要用抗菌药治疗的腹泻 ,如果滥用抗菌药物 ,可能导致肠道菌群失调或继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎 ,严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎 ,死亡率很高。其正确的治疗方法是使用肠黏膜保护剂、微生态调节剂及中药。除药物治疗外 ,还必须调整饮食 ,积极补充水分。 * * 感染性腹泻 腹泻的定义是急性发病，每日大便3次以上，并有粪便稀软，24小时粪便重量超过200g；或每天粪便虽少于200g，但便次多于3次，并伴有肛门周围不适、里急后重或大便失禁者。 感染性腹泻（infectious diarrhea）是由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病。 上世纪70年代中期提出感染性腹泻这一诊断名称，虽然也可称为感染性腹泻病（infectious diarrhea disease），