艾滋母婴传播防治.pptVIP

* * * * * For collection on filter paper, lightly touch the paper to a large blood drop. Allow the blood to the blood to soak through and completely fill the circle with a single application of blood. Apply blood to one side of the paper only. Fill remaining circles in the same manner. * 乙型肝炎-艾滋病-梅毒母 婴 传 播 的 综 合 防 治 武汉大学中南医院 桂希恩 我国艾滋病疫情（至2014.12） 累计报告HIV感染者659 422人 死亡158 743人 累计ART治疗363 085人，正在治疗291 261人 二线药43 307人 其中，儿童5 275人 HBV流行情况 全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于乙肝相关疾病 我国人群HBsAg携带率为7.18％，目前HBsAg携带者约9300万 我国梅毒的流行病学 截至2014年1月-12月31日 报告梅毒 471 312例 一期梅毒 95 673例 二期梅毒 65 852例 三期梅毒 3 887例 隐性梅毒 295 968例 胎传梅毒 9 932例 孕产妇HIV、乙肝及梅毒检测的地区差异 地区 HIV（+） HBsAg（+） 梅毒（+） 伊宁 1.9% (191/9811) 4.5% (439/9811) 1.9% (184/9811) 海南 0.0075%（6/80148） 11.2% (10668/94964) 0.3% (234/79344) 相差倍数 253 2.5 6.3 湖北 0.03% (16/54012) 6.6% (3550/54012) 0.59% (320/54012) 一、为什么要进行“乙肝-艾滋病-梅毒”母婴传播的综合防治？ 乙肝-艾滋病-梅毒 均在青年男女中流行 均为慢性传染病，有相似的传播途径，均可发生母婴传播 （未阻断时，HIV的母婴传播率为35%；HBsAg和HBeAg双阳性母亲的HBV母婴传播率为90%；早期梅毒如不治疗，胎儿大多数受累，晚期梅毒孕妇胎传相对较少） 母婴传播均可被有效阻断 HIV(药物阻断+人工喂养)； HBV(乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗)； 梅毒(青霉素等) 不同时期母婴传播的概率（母乳喂养，未用抗病毒药物） 分娩过程 36周 36周到出生 产后0-6月 产后6-24月 0 20% 40% 60% 80% 100% 母亲 发现时机 母亲 阻断方案 婴儿 阻断方案 婴儿 用药时间 孕期发现 AZT+3TC+ EFV (或NVP或Lpv/r) TDF+3TC+ EFV (或NVP或Lpv/r) NVP或AZT NVP 4-6周 或 AZT 6周 产时发现 对母亲进行相关评价（CD4及HIV病毒载量检测等），以决定是否ART NVP或AZT NVP 6-12周 或 AZT 6周 产后发现 对母亲进行评估（CD4及HIV病毒载量检测等），以决定是否ART 无 对婴儿进行HIV 前病毒DNA检 测，若阳性， 予ARV治疗 阻断HIV母婴传播ARV方案(2013年WHO方案) 注意事项：若母亲在分娩前HIV病毒载量为阴性，婴儿可仅服用ARV药物4周。 若母亲在分娩前接受ARV治疗短于4周， NVP服用时间可延长至12周。 对TDF不耐受者可换为AZT，对EFV不耐受者可换为NVP或者PI 产科干预： A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查 B、分娩前行产道清洗 C、分娩方式 产科干预-----分娩方式(Obstetrical Interventions) HIV感染孕妇阴道分娩时，避免使用侵袭操作。 胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。 尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等。 对服用ARV的孕妇，不提倡将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。 HIV母乳传播率的调查 产后输血感染 HIV的母亲123例 125名子女 HIV阳性44名 HIV阴性81名 母乳传播率为35.2% HIV(+)产妇子女的人工喂养 提倡实施人工喂养 尽量避免母乳喂养