急性冠脉综合症诊断和治疗.pdfVIP

Acute 急性冠状动脉综合征（ Acute 急性冠状动脉综合征（ Coronary Syndrome ACS Coronary Syndrome ，ACS ） ， ） —— —— 现代诊断与治疗 现代诊断与治疗 叶城县人民医院心内科 王 陵 2015年8月 一、ACS的概念、病 一、ACS的概念、病 理生理、分型 理生理、分型 （一）、ACS的概念 （一）、ACS的概念 ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳 定型心绞痛、无ST段抬高的急性心肌梗死 （大部分演变为非Q波心肌梗死）、ST段 抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波 心肌梗死）和猝死。这一组疾病共同的病 理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化 斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成，从 而导致急性、亚急性心肌缺血。 （二）ACS的病理生理基础 （二）ACS的病理生理基础  1、血管病变与不稳定斑块的演变  （1）稳定斑块 特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破 裂，斑块表层胶原纤维含量多、厚，炎症细胞 少。  （2 ）不稳定斑块 特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤 其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂， 稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂 时，内膜下基质蛋白暴露，促血小板和凝血因 子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓。 ACS的病理生理基础 ACS的病理生理基础 2 、急性血栓形成 研究发现： 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉 狭窄＜50%的病例 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在 冠脉狭窄＜50%的病例 ACS的病理生理基础 ACS的病理生理基础  一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂 斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。  当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成以纤维 蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓，冠 脉血流完全中断，ECG一般表现为ST段抬高。  当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为 主—— 白色血栓。  形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以冲 击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或NSTEMI 。 （三）、ACS转归 （三）、ACS转归 急性冠脉综合征 无ST段抬高 ST段抬高 NSTEMI UA NQMI QMI （四）、ACS危险度分层 （四）、ACS危险度分层 为什么要进行危险度分层？ 为什么要进行危险度分层？  由于静息性缺血性胸痛患者心脏性死亡和非致 死性缺血事件的危险性增加，因此，估计预后 常常需要进行危险度分层。而且，具有高度可 能的CAD患者，发生心血管事件的危险性大于