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颈外静脉穿刺法 阜南县人民医院神经内科 周琴 概述 颈外静脉穿刺给临床工作带来了很大的方便,特别是在对穿刺困难、循环差、危重患者的抢救时,能及时保留住通道,保证用药,增加抢救成功机会,减轻患者反复穿刺的痛苦同时又减轻了护理人员的工作负担。 解剖 颈外静脉属颈部最大的浅静脉，起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，与锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。颈外静脉行经表浅且位置恒定，在活体上隔着皮肤可见，易于穿刺，故用于长期输液而周围静脉不易穿刺者，可经此静脉作输液、采血和注射药物等。 适应证 适应证 （1）长期输液而外周静脉不易穿刺的患者。 （2）周围循环衰竭的危重病人需要测中心静脉压。 （3）应用静脉输入高营养液，以及抢救危重病人 需短时间内输入大量液体。 （4）毒性和刺激性药物或溶液的静脉输注。如：化疗。 （5）缺乏外周静脉道路的患者，如早产儿、四肢大面积烧伤、慢性病人经过长期输液外周静脉已广泛破坏。 颈外静脉穿刺 颈外V ——颈部最大的浅静脉 颈静脉怒张 备物 治疗盘内放置：安多福\消毒棉签、0.1%盐酸肾上腺素、砂轮 、一次性注射器或浅静脉留置针、弯盘 。 另备笔、注射器针头回收器等。 颈外静脉穿刺点 穿刺方法及步骤 1.洗手、戴口罩，转抄医嘱。 2.备齐用物，洗手，携至床旁，查对床号、姓名、抽血项目等，向患者及家属解释颈静脉穿刺目的、注意事项。 穿刺方法及步骤 3、协助患者取头低位或去枕平卧位，头偏向一侧，使颈外静脉充分暴露，常规消毒，可让病人深吸气后屏住，或让助手用手指按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处（即锁骨上凹颈静脉流入处），以阻止血流，使颈外静脉充盈（注意不能用力过大）。待颈外静脉上段充盈后以其中点为穿刺点，穿刺针与皮肤呈15°～20°角进针，见回血后（落空感，挤压输液器前端）平行进针稍许即可采血或输液。 如为静脉留置则固定针芯同时继续推进套管针，保留套管针于颈外静脉内，敷贴固定，套管针接输液器，液体输入通畅，置管成功。 穿刺方法及步骤 4、抽血或注射完毕后，迅速拔针，局部用3-5根消毒棉签（无菌纱布）加压止血至不出血为止（约3－5分钟）。 5、取血到量后，将针头取下，沿管壁注入标本试管瓶内。抗凝标本在平面旋转摇匀。 6、协助病人取舒适卧位，整理床单元，洗手。 7、处理医疗废物，洗手，签字记录。 颈外静脉穿刺优点 （1）颈静脉较其它浅静脉明显，粗大笔直，提高了穿刺成功率。 （2）一次穿刺可同时进行采血和输液，即减轻病人的痛苦，又为抢救工作争取了时间。 （3）穿刺并发症少，不会损伤肺尖。 注意事项 （1）有凝血机能障碍者不宜采用颈外静脉穿刺。 （2）若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿，须使用俩侧血管交替穿刺，以减少对血管的破坏。 （3） 穿刺后要严密观察局部皮肤变化，如有不适及时处理。 穿刺体会 1）常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺，采用颈外静脉穿刺前必须做好患者的心理护理，以便配合取得成功。 2）颈外静脉属颈部最大的浅静脉，因其离腔静脉近，无论在穿刺或输液过程均应严防空气栓塞。 3）因其解剖特点，最好两人操作，颈外静脉皮肤松弛，穿刺者左手绷紧皮肤，助手在锁骨上凹陷处按压颈外静脉或嘱病人咳嗽，使其充盈。 4）对于那些昏迷、病危病人可行颈外静脉留置只要固定好后，不影响翻身及大小便，有利于长时间的静脉输液治疗。 5）颈外静脉相对其它四肢静脉，更显而易见，只要方法得当，穿刺成功率高。 6) 为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用药提供了方便、安全、快捷、有效的静脉通路。 总结 颈外静脉穿刺在临床过程中应用广泛，均未发生血胸、气胸、神经、动脉损害等并发症，但穿刺技术不熟练、操之过急、体位固定不牢，往往容易使针头穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺成功率。?? 结束 * * 收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。 u/ml 取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点