梅毒诊疗与母婴传播技术.pptVIP

梅毒诊断治疗与预防母婴传播 贵州省疾控中心妇幼保健所 牟鸿江 2013年4月25日 主要内容 梅毒防治概况 梅毒分类、检测、诊断、治疗概述 目前梅毒母婴阻断项目的主要问题 梅毒母婴阻断关键技术 一、梅毒防治概况 梅毒是世界三大古老的慢性传染病之一： 起源不明，1495年在欧洲广泛流行，1505年传入我国广东，危害极大。 梅毒是一个复杂的疾病：属于性传播疾病（STD），但种类繁多、涉及多个系统和科室；症状千差万别，有“变形金刚”之称！ 防治体系薄弱：近三十年来，国家政策和资金支持不够，防治技术不如HIV规范！包括CDC也不熟悉梅毒防治，难以提供技术支持！ 全国梅毒报告发病率分布 二、梅毒诊断治疗概述 分类、分期 诊断标准 实验室检查 各期梅毒临床表现与诊断 梅毒治疗方案 梅毒的分类与分期 分类： 1、先天梅毒（母婴传播） 2、后天梅毒（出生后感染）； 分期： 1、早期（一期、二期）；2、晚期（三期） 按症状体征分类： 1、显性梅毒（有症状、体征） 2、隐性梅毒（无任何症状、体征）； 梅毒诊断标准 梅毒诊断标准（WS 273-2007）：见中国疾病预防控制中心性病控制中心网站。 该《标准》规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 诊断原则：?梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。 梅毒实验室检查 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。 梅毒血清学试验： 1、非梅毒螺旋体抗原结合试验，如RPR、USR、TRUST试验等，为筛查试验。 2、梅毒螺旋体抗原结合试验，如：TPPA、TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。 组织病理检查。 一期梅毒 流行病学史：多性伴，不安全性行为，性伴感染史。 临床表现： 1、硬下疳：外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡。 2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：表面皮肤无红、肿、热、痛。 实验室检查：1、暗视野显微镜检查：皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体； 2、血清学试验：可（-）或（+） 二期梅毒 流行病学史：多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史。 临床表现：非常复杂，涉及多个器官、系统！ 各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏及神经系统损害等。 实验室检查：1 、暗视野显微镜检查：易查见梅毒螺旋体。2 、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3、 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 三期梅毒 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。1、 晚期良性梅毒　　-- 皮肤黏膜损害：树胶肿，鼻中隔穿孔和鞍鼻。　　-- 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等。2 、神经梅毒：梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。3 、心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 实验室检查 1、血清学：梅毒法（+）、非梅毒法（可- 或+） 2、脑脊液改变、组织病理学等。 隐性梅毒（潜伏梅毒） 临床表现：早期隐性梅毒（病期在2年内）；晚期隐性梅毒（2年以上）。　　 无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。 实验室检查：1 、非梅毒螺旋体抗原血清学试验： 无既往梅毒史者，非梅毒试验阳性（滴度一般在1：8以上）。 有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒试验结果相比，结果阳转或其滴度升高4倍或更高。2 、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 先天梅毒(胎传梅毒) 流行病学史：生母为梅毒患者。 临床表现： 1、早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损，全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。 2、晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。标记性损害（马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等） 3、胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。 实验室检查：1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。2 血清学检查（非梅毒法、梅毒法）：阳性。 中国CDC 2006--梅毒治疗方案 早期梅毒(包括一期、二期及病期2年内的早期潜伏梅毒) 1、 推荐方案????●苄星青霉素G(长效西林)240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，共2～3次； 或 ：●普鲁卡因青霉素G，80万U，1次／日，肌注，连续15天。 2、替代方案： 头孢曲松0.5-1g，一次/日，肌注或静脉给药，连续10天。 3、对青霉素过敏者????●盐酸四环素500m