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对策评价表 问题 真(要)因 对策措施 How 评价 采 纳 负责人 执行 期限 编号 成 本 效 益 改进能力 总分 (参考资料) 对策实施注意事项： 按照既定的计划进行实施并留取相关支撑材料。 执行过程中没有特殊情况不得改变计划，遇有特殊情况可经质量改进小组讨论，考虑审慎、及时修改计划并记录于小组会议讨论记录中。 对策实施阶段的计划与执行内容要正确、规范、前后一致。 对策的有效性评估正确 二、D（DO）执行阶段 对策名称 ? ? 主 要 因 ? ? 问 题 点 ? ? 改善前： 对策内容： ? 对策实施：什么人什么时间做了什么工作（可截图放入） who 负责人 when 实施期间 where 实施地点 对策处置： 达目标列入标准 未达目标再对策 ? 对策效果： 对策执行情形 对问题点改善效果 P D C A （六）对策实施与执行 二、D（DO）执行阶段 注意事项：掌握实施变化（对策 实施 确认 对策 实施 确认），如果确认为对策无效，需重新拟定对策，再实施再确认。 现况（Plan)该写什么？ 现状问题点： 例：无提示标识，家属没有外界提醒。如有真因调查资料应写入 执行手法： 1、写出执行的步骤( 怎么干） 2、若必要，则写出步骤标准 例：对需留有尿标本的患儿，在床头设定提示标志。 标准：摆放在患儿头部上方的墙壁，家属易看到。 （参考资料） 参考资料 实施(do)该陈述什么? 对策实施：(此处写明做了什么工作，可放入图片等资料展示) 例： 负 责 人：xxx 实施时间：xx年xx月xx日 实施地点：xxxx （参考资料） 参考资料 对策效果确认(Check)？如何确认？ 调查的天数及样本数 应等于 真因验证的调查天数与样本数 或 调查的天数及样本数 应等于 现状把握的调查与样本数 效果确认是验证本对策是否有效 最好有图表展示 （参考资料） 参考资料 有效对策该如何处理 若效果达到预设目标，可列入标准化。 注：持续有效果的对策，才列入标准化 并非每一个对策都要列入标准化； 效果不好（未达目标）时 检查执行，看对策落实是否出现偏差 检查对策，看对策本身是否不切实际 （参考资料）应在A中看到标准化的文件，可以截图放入 ，最后的标准化中可以只看到标准化文件的清单 参考资料 （七）效果评价 注意事项： 改善前后问题点对比柏拉图 进步幅度及目标达成率； 指标数据的趋势性分析； 成本效益分析、效率、工作量分析； 负性事件同期比较； 社会效益分析：患者满意度、感受； 论文科研成果展示； 三、C(Check)检查阶段 效果评价（参考资料） 此处改善前后柏拉图应为问题点改善前后对比 效果评价 例：有形成果 参考资料 效果评价注意事项： 改善前、中、后时间段要明确。改善前数据指现状把握后到对策开始实施前的数据，改善中是指对策开始实施后的数据，改善后指所有对策执行至少实施过一遍。 改善前后柏拉图中重点问题的比较要特别注意主题的衡量指标在图中纵坐标的一致性。 计算经济效益时，转换方法要合理，统计的效果要实事求是。 对策有效后在相关科室、医联体等推广，推广后是否有效应有追踪，应有相关科室、医联体等推广前后数据对比支持是否有效。 参考资料 做好文件( 标准书 )上的顺序 对新的标准实施、教育训练 水平展开 纳入日常管理体系,进行管理 撰写SOP的规则参见《JCI文件管理制度》 流程图（要符合规范） 图、像、表 标准化：制度、流程再造,形成标准化文件，并规范化执行 四、A(Action)行动或处理阶段—标准化 （八）标准化 标准化步骤 标准化表达形式 原则 参考资料 单一的流程图不叫标准化。 真正的标准化是把流程图放入标准作业书有文字说明如何一步步去做，并经过签核。 标准化就是做这个事情所需要的流程、方法、人员、机器、材料各种要求形成在这份文件里。 所有标准化文件均要真正通过审核签订。 检讨与改进 检讨与改进：总结经验与教训，目前存在问题及下一步打算。 PDCA是持续循环，应有残留问题、改善方案、完成时限及改善后成效。 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 一、P（Plan）计划阶段 (一)主题选定 注意事项： 题目要与主题切题 选题三原则：高风险领域、服务量大、易出现问题 主题具有推广性、适当性、重要性、特殊性 呈现问题背景：分析现状找出存在的问题（可运用头脑风暴法） 用数据呈现问题 有相关的文献分析(必威体育精装版诊