痴呆症问题工作小组报告.docVIP

PAGE 附录五 研究老人痴呆症工作小组报告 一九九九年七月 第一章 痴呆症和所需的护理照顾 痴呆症 痴呆症的病征，是患者在神志清醒的情况下，认知和活动能力逐渐减退。这有异于正常的老化过程，而是一种疾病。 2. 痴呆症的成因很多，最普遍的是早老性痴呆(一种无法治愈的脑退化病)，其次是血管病。药物副作用、抑郁、甲状腺机能衰退等新陈代谢问题，也会引发痴呆症，而这类痴呆症是可以治愈的。引致早老性痴呆的原因，包括老化、家族成员曾患痴呆症及唐氏综合症。其他可能致病的原因包括头部受伤。 3. 痴呆症的普遍临床征状是患者智力和体能逐步衰退，以致最终需要完全依赖他人照顾，并要接受多种不同层次的服务。痴呆症发病过程因人而异，时间最长可达15年。由病发至逝世，平均为八至十年。痴呆症的临床征状可分为四个阶段，所需的护理照顾如下︰ 最早期?—?记忆力轻度衰退、性格逐渐改变、对事物兴趣减低、技能水平下降和情绪抑郁。患者需要的服务包括早期的诊断、进行治疗，以及接受记忆力训练。此外，社会的关注及接受，对患者亦非常重要。 早期?—?记忆力(特别是短期记忆力)更加衰退，自制能力减弱。患者需要别人协助处理日常事务，例如购物等。有专家指出，患者如在早期接受痴呆症治疗，可减慢病情恶化。 中期?—?常见的问题包括游荡、语言能力减退、出现妨碍他人的行为、妄想和失禁等。患者需要他人长期看护。 后期?—?失去活动能力，需要卧床。患者依赖他人长期护理照顾。 4. 痴呆症患者除了认知能力逐渐减退外，也会有一些与认知能力无关的病征，包括性格转变、妄想、产生幻觉、抑郁和行为出现偏差等。有这些病征的痴呆症患者比率达70%。 5. 痴呆症患者通常在多方面，包括心智、行为、体格和社交等会出现多种问题，所以亦需要多种照顾。我们应在他们患病的不同阶段，提供不同的服务。 6. 青山医院老人精神科最近进行了的一项调查，识别了十种最难照顾的痴呆症症状，程度由最严重程度排列如下︰(i)晚上坐立不安；(ii)妄想、产生幻觉、有偏执狂；(iii)精神混乱；(iv)游荡、(v)大叫大嚷；(vi)多疑；(vii)方向感减弱；(viii)出现沟通问题；(ix)不恰当性行为；(x)焦躁不安。以上的滋扰行为或精神病征状在患病中期出现得最多。在这个阶段，痴呆症患者仍然有活动能力，对护老者来说，在这时期照顾出现上述滋扰行为或精神病征状的病人，是最困难和最令人沮丧的。 痴呆症患者的护理需要 7. 由于痴呆症是一种复杂的病症，因此在照顾患者时，必须采用综合模式，提供医疗、社会服务、志愿工作和法律各方面的服务。医疗服务包括门诊、家居照顾、为安老院舍和长者日间护理中心提供的外展服务、日间医院、住院和长期护理服务。社会服务则包括经济援助、家务助理、长者日间护理中心、长者综合服务中心、安老院舍和暂住服务等。此外，志愿机构(例如老年痴呆症协会)所提供的服务，也占一个重要部分。在某些阶段，患者可能需要其他服务，例如法律辅导服务等。 8. 痴呆症患者的护理需要现概述如下︰ (a) 预防采取预防措施对预防血管性痴呆症特别有效。减低导致中风的可能性，或可预防血管性痴呆症。方法包括诊断出容易中风的人士(检查是否有高血压及心房纤维性颤动、及早诊断糖尿病并控制病情)；减少服用阿司匹林；以及培养健康的生活习惯(调节饮食、做运动和不吸烟)。随着科学研究日趋发达，将来可能会发明一些有助预防方法适用于早老性痴呆。 (b) 及早诊断及早诊断以医治那些可以治愈的病征是非常重要。了解问题所在，及早诊断也可减低患者和护老者的压力，同时又可让他们尽早订出照顾计划。 (c) 全面的医疗和社会需要的评估由多个界别的专业人员进行全面评估，可鉴定各种问题、所需资源及患者的需要，这对于进行诊断和制订初步诊治计划极为重要。 (d) 诊治诊治计划涵盖的范围，不仅是医疗。一个全面的照顾计划应顾及患者个人的身心、社会和物质需要。诊治计划的目的，是在尊重痴呆症患者及护老者自主权的情况下，帮助他们维持甚至改善生活质素。 (e) 为痴呆症患者提供持续照顾痴呆症患者在自我照顾和日常起居生活方面，均需要相当程度的支援，有时更需要持续的看护。因此，我们须留意非正式护老者的应付能力和所承受的负担。如果能在家居和个人起居照顾方面，给予患者实质而持续的援助，定可大大提高他们的生活质素，并减轻护老者的负担。 (f) 提供资料、意见和辅导我们须为痴呆症患者及护老者提供渠道，使他们可容易获取简明正确的资料，从而对痴呆症、其诊治方法、征状和支援服务等有更多认识。教育患者和护老者，也是照顾计划重要的一环。 (g) 院舍服务痴呆症患者留在家中接受照顾的时间愈长愈好，但我们得承认，他们最终可能要入住院舍，才能得到更有效的照顾，也可避免对护老者造成过重负担。 护老者需要的关怀照顾 9. 随着病