靶向药物治疗与护理.pptVIP

靶向药物治疗的特点 特异性作用于肿瘤细胞，而不作用或很少作用正常细胞。 能使药物浓聚于靶器官、靶组织 疗效高，毒性小 用药注意事项 治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。治疗前静脉给予糖皮质激素预处理 开始滴注前30到60分钟应预先使用止痛剂和抗组胺药。 如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用糖皮质激素。 对中性白细胞数少于1.5 x 109/L和/或血小板数少于75 x 109/L的病人，使用该药要谨慎，因为这类病人的临床用药经验有限。 在本药治疗期间，应注意定期观察全血细胞数，包括血小板数 。 靶向药物的过敏反应 多见于单克隆抗体类靶向治疗药物 常规首次应用前应给予抗组织胺处理 用药过程中控制滴速 减缓给药或停药并给予支持治疗，可缓解症状 心血管反应 主要表现为高血压、左室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血/梗塞、QT间期延长 处理 用药期间给予心电监护至输液完成后1h 发生轻微反应（心悸、心动过速等）时给予普萘洛尔 出现严重症状时立即停药并采取抢救措施，床旁应常规配备吸氧等急救设备和药品 治疗前120开始给予营养心肌的药物，如心肌极化液 每次治疗前或间隔一次进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查，重点监测LVEF变化 靶向药物使用护理小结 使用前认真阅读药物说明书 对药品的保护意识：轻拿轻放、轻冲轻摇 注意药物与食物的关系 第一次用药：守护 积极正面的疏导暗示 注意配伍禁忌:口服药、静脉药 做好交接 * * 过表达：细胞表面HER2蛋白受体表达大量增加 扩增：HER2编码基因于细胞核内拷贝增加 * * 应观察病人是否出现发热，寒战或其它输注相关症状（见不良反应）。停止输注可控制这些症状，待症状消失后可继续输注。 * 特别在赫赛汀与蒽环类药（阿霉素类）和环磷酰胺合用时治疗转移乳腺癌的患者中，观察到中至重度的心功能减退约2/3有心功能减退的患者因有症状被治疗 泰欣生（尼妥珠单抗注射液） 【作用机理】 人源化抗人表皮生长因子受体（EGFR）单克隆抗体，能够竞争性抑制内源性配体与EGFR的结合，阻断由EGFR介导的信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞增殖、诱导分化，促进肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤血管生成，增强放、化疗疗效。 【适应症】 本品与放疗联合适用于治疗表皮生长因子受体(EGFR)阳性表达的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。使用本品前，患者应先确认其肿瘤细胞EGFR表达水平，EGFR中、高表达的患者推荐使用本品。 【用法用量】 1、100mg尼妥珠单抗稀释于250ml生理盐水中，静脉输液给药，进药过程在60分钟以上。 2、第一次给药时间为放射治疗的第一天，于放疗前完成，以后每周一次，共8次。患者同时接受标准的鼻咽癌放射治疗。 3、本品冻融后抗体大部分活性将丧失，故在贮藏过程中严禁冷冻 （4）该药物的不良反应主要表现为发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹。给予对症处理后均可缓解，不影响治疗。 ? * * * 许多肿瘤细胞都有EGFR过表达，常常与肿瘤的预后差、疾病进展有关。 * 1）既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。既往化学治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。 2）本品用于非小细胞肺癌二线治疗的现有数据仅基于非对照的临床研究，尚待设计良好的对照的临床试验进一步证实。 3）吉非替尼不适用于非小细胞肺癌的一线治疗。基于铂剂的二联化疗方案合用本品的两个大型的随机对照临床试验表明，治疗后未显示任何受益。 对 * * * 研究结果发现，以EGFR突变状态进行分层分析，EGFR突变型患者靶向治疗的缓解率是71.2％，化疗的有效率为47.3%。而EGFR突变阴性的患者，靶向治疗有效率仅有1.1％，化疗有效率为23.5%。差异均具有统计学意义。 有意思的是这个研究还发现，EGFR突变阳性的患者化疗有效率（47.3%）高于突变阴性的患者（23.5%） 。是不是EGFR突变也可以作为化疗疗效的预测因素，尚需更多的临床研究证实。 * * * 甲沟炎、皲裂、脱屑、睫毛异常生长 是第一个被证实能够延长肿瘤患者生存的EGFR-TKI，通常对EGFR基因多倍体或扩增者疗效更佳 适应证： 用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。 联合吉西他滨治疗进展性胰腺癌。 厄洛替尼（Erlotinib, OSI-774） 商品名：特洛凯（Tarceva） 生产商：瑞士豪夫迈·罗氏 F.Hoffmann-La