尺桡骨胫腓骨骨折护理查房.pptVIP

尺桡骨骨折 ﹙一﹚定义 是指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。临床上比较常见，约占骨折的7.5%。本病多发生于青少年，儿童病儿多为青枝骨折。 （二）病因 2、间接暴力 常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。 （二）病因 3、扭转暴力 遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。 ﹙三﹚临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。 ﹙四﹚辅助检查 X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。 尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。 桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。 孟氏骨折 盖氏骨折 （五）处理原则 1、无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。 （五）处理原则 2、有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位 3、手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。 （六）护理措施 1、维持患肢良好的血液循环 （1）加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦出现立即通知医生。 （2）定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。 （3）支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前。 （六）护理措施 2、体位 患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位。适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。 3、心理护理 由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，病人易产生焦虑和烦躁情绪。应向病人做好安抚工作，并协助生活料理。 4、饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 （六）护理措施 5 、合理功能锻炼 （1）受伤臂肌的舒缩运动：指导复位固定后的病人进行上臂肌和前臂肌的舒缩运动、用力握拳和充分屈伸手指的动作。 （2）肩、肘、腕关节的运动：伤后2周、局部肿胀消退开始肩、肘、腕关节的运动，但禁止做前臂旋转运动。 （六）护理措施 （3）前臂旋转和推墙动作：4周后练习前臂旋转和用手推墙动作。 （4）各关节全范围功能锻炼：去除外固定后，进行各关节全活动范围的功能锻炼。 胫腓骨骨折 （一）概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干1∕3横断面呈三角形，下1∕3呈四方形，中下1∕3交界处最细，易发生骨折。 （一）概述 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重。 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能。 （二）病因 直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 。 （二）病因 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致。 （三）临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形。 （三）临床特点 2.腓骨：骨折较少，较易愈合。 3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。 （三）临床特点 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症。 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。 （四）临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断 （四）临床表现 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加 （五）治疗原则 闭合性胫骨骨折 1、石膏、支具制动 2、外固定架固定 3、切开复位内固定 4、闭合复位髓内针内固定 （五）治疗原则 选用上述方法之一固定骨折，并遵 循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 （六）护理措施 非手术治疗 1、?饮食护理??向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。? 2?、体位??抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 （六）护理措施 ?3、?石膏固定的护理???密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈