急性心肌梗死的护理新进展.pptVIP

急性心肌梗死护理新进展 定 义 病因和发病机制 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。不稳定粥样斑块破溃，出血，血栓→使血管腔完全闭塞。而侧支循环尚未建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血1h以上，即可发生心肌梗死。 诱因 精神紧张、情绪激动。 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。 寒冷刺激、特别是迎冷风疾走。 大出血、大手术、休克、严重心律失常。 便秘，排便用力屏气而导致　 工作过累、重体力劳动。 临 床 表 现 (1)先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 (2)疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 临 床 表 现 (3)心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 (4)全身症状：发热，心动过速，血沉增快。 (5)胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛。 (6)低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。 (7)心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。 (8)体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。 心肌梗死并发症 乳头肌功能失调或断裂:高达50%， 造成二尖瓣脱垂并关闭不全。 心脏破裂：1周 ，少见。心包填塞、心室游离壁、室间隔缺损、室间隔破裂。 栓塞：1%~6%，由血栓脱落所致。 心室壁瘤：5%～20%，主要见于前壁AMI，可致心力衰竭和心律失常。 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） 定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 实验室检查 （一）血液检查：（1）WBC↑，血沉↑。 （2）血清心肌坏死标记物增高： ①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(5- 20倍）、24-48h内恢复正常 ②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)发病3-6h↑、 cTnI11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d 降至正常—诊断心梗敏感指标 ③肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：病后4h内↑，16-24h达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断溶栓是否成功。 ④天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将至正常。 ⑤肌酸激酶（CK)在起病6h内升高，12h达高峰，3~4天恢复正常。 ⑥天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将至正常。 （二）其他检查 (1)超声心动图:了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能、诊断室壁瘤、乳头肌功能不全。 （2）放射性核素:显示心机梗死的部位和范围，观察左心室壁的运动和左心室的射血分数，判定心室功能、诊断室壁运动失调和心室壁瘤。 超声心动图 放射性核素 新的AMI诊断指南 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I )，并且具有下述一项即可诊断： 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 心肌梗死治疗原则 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 治疗要点 1 ．一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3d （3）监测：急性期应住在冠心病监护室， 监护心电图、血压、呼吸监测3-5d；必要时行血流动力学监测。 2 ．解除疼痛治疗:吗啡或度冷丁、硝酸甘油应用 溶栓治疗 （1）溶栓的时间 ：起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。 (2)常用的溶栓剂 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) PTCA方法 4．消除心律失常： 室性-利多卡因 室颤-非同步直流电复律 二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏 5．控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环。即可进行急诊介入治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命。 6．治疗心