急性心肌梗死护理查房图文.pptVIP

急性心肌梗死的护理查房 轮转 郭琼琼 定义 心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 病理病因 过劳（30%） 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 暴饮暴食（15%） 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。  便秘（13%） 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 吸烟、大量饮酒（10%） 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 激动（6%） 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 寒冷刺激（5%） 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 症状与体征 先兆症状 急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛，胸闷憋气，上肢麻木，头晕，心慌，气急，烦躁等，其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重，持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心，呕吐，大汗，心动过速，急性心功能不全，严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。 发作时的症状 (1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩，左臂放射，疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心，呕吐 。 (2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发生后24～48h出现 。 (3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛， (4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见。 可伴乏力，头晕，昏厥等症状，室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动 。 病例导入 患者张金付，男，71岁，因“冠心病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死”于2015-09-29 10:31收入我科。 现病史 三小时前，患者干农活时突发胸痛，位于心前区，性质难以描述，不能忍受，伴出汗，濒死感，伴恶心，持续不能缓解，无放射痛，无胸痛，气喘，为进一步诊治就诊于我科。 心电图示：窦性心律，v1-6导联ST段抬高0.1-0.7mv,v1-3导联Q波形成。 患病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便正常，体重变化 不详。 既往病史 一般健康状况较差;有高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。有手术史。四年前行左侧肺癌切除术，10余年前行脾脏切除术。 基本信息 姓名：张金付 性别：男 年龄：71岁 主诉:突发胸痛三小时 简要病史 入院方式：推人 神志：清楚 自主能力：生活 部分自理 家人态度：关心 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅰ级 高血压病 左侧肺癌切除术后 脾脏切除术后 临床表现 T 36.5℃ P 59次/分 R27次/分 BP130/88 神志清楚，精神欠佳，推入病房，痛苦面容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常。 诊疗计划 1.内科护理常规，一级护理，告病危，吸氧、心电监护。 2.完善相关检查，如血常规，肌钙蛋白，心梗组合，电解质，彩超等。 3.依诺肝素钠注射液4000u皮下Q12h,拜阿司匹林肠溶片0.1g口服QD及300mg负荷，单硝酸异山梨酯分散片20mg口服BID等，静脉滴注血塞通活血化瘀治疗，泮托拉唑护胃。入院后仍有明显的胸痛，ST段抬高明显，有急诊再灌注治疗时机，与家属沟通后表示急诊PCI术。 4.将病情预后及可能出现的风险再次告知患者家属，签署知情同意书。 入院处置 10:40.遵医嘱给予心电监护应用，氧气以3L/分吸入。 10:45为患者测量生命体征，了解患者基本