全身性糖皮质激素应用.pptVIP

甲强龙在肺部浓度高 * 糖皮质激素的主要作用于碳水化合物、蛋白质和脂质的代谢。由于其具有盐皮质激素的作用，在水、电解质（钠、钾）的平衡中也起着一定的作用。 盐皮质激素样作用主要表现为： －潴钠排钾：增加的钠离子在肾小管内与钾和氢的交换增加，产生中度的利钾作用和尿液的增加。 －还可以使肌肉和脑细胞中的钾增加，钠减少 盐皮质激素副反应：在正常个体中，在最初2到3天的过度皮质醇使用中，会出现水钠潴留，体重会增加2到4公斤。体重很快可以达到平衡，逃离这种反应，从而使得钠的摄入等于尿液钠的排出。但是如果在心力衰竭的患者中使用皮质醇，不会出现逃离现象，就会出现周围水肿和肺水肿。 钾丢失：钠钾交换使得总钾减少引起碱中毒和碳酸氢盐潴留。如果钾丢失太多，会出现肌肉痉挛和肌无力。 高血压: 长期的皮质醇治疗可以造成舒张压的升高，具体的机制还不是十分明确。 这些反应在合成的皮质激素中（如，甲强龙）并不多见，因为并没有很多的盐皮质激素的活性。 不推荐应用地塞米松 * 本研究是在国内进行的有关“甲强龙/美卓乐序贯治疗急性中重度哮喘”的观察。 国内9个中心参与共入组127例患者： －瑞金医院：7例 －上海市第一人民医院：13例 －南京军区总医院：8例 －福建省人民医院：8例 －协和医院：12例 －北京医科大学附属三院：24例 －北京人民医院：8例 －北京朝阳医院：8例 －沈阳军区总医院：32例 分组情况、用药剂量及观察指标见图。 * 高、低剂量组在治疗前后各症状评分均迅速下降： 两组经甲强龙静脉治疗至第2天，四大症状（喘息、咳嗽、痰量和哮鸣音）均较治疗前改善，差异有显著意义(P0.05) 随后改服美卓乐，两组症状均逐日改善。 至第7天，较治疗前均有显著改善，差异有非常显著意义(P0.01) * 甲基泼尼松龙 氢化可的松 泼尼松龙 2008 GINA 支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185 指南推荐使用的全身性糖皮质激素 糖皮质激素的作用机制、治疗作用 全身性糖皮质激素的分类 临床应用 内容提要 应用指征： 中重度哮喘发作 轻度发作，经初始吸入速效β2激动剂疗效欠佳者 全身糖皮质激素的应用指征 支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185 掌握指征 合适剂量及疗程 全身糖皮质激素的应用原则 六字原则：适时 足量 短程 9个中心参与的随机、开放、平行对照的临床研究 127例急性中重度急性发作哮喘患者 两组： 观察指标： 肺功能（PEFR ）、哮喘症状和体征的改善 不良事件发生率 甲强龙/美卓乐序贯治疗急性中重度哮喘的临床研究 甲强龙(第1－2天) 美卓乐(第3－7天) 高剂量组 80mg bid 16mg bid 低剂量组 80mg bid 8mg bid 程齐俭、邓为吾、许文兵等，甲强龙序贯治疗急性中、重度哮喘的多中心临床研究. 中国新药临床杂志2002;21(2):85-88 甲强龙/美卓乐可显著缓解患者急性发作症状 喘息 咳嗽 痰量 哮鸣音 * : P? 0.05 ?：P? 0.01 ? * 治疗前后症状评分迅速下降 喘息分数 正常 + + + + + + + + + + 总有效率：96％ 甲强龙/美卓乐显著改善喘息 高剂量 低剂量 * * * * * * * 高、低剂量组治疗前后PEFR评分 P ? 0.01 总有效率：96％ PEFR在用药第2天即有显著增高，并在整个治疗期继续改善 高、低剂量组间无显著差异 甲强龙/美卓乐显著改善肺功能 喘息改善率＝（治疗后数值－治疗前数值）/治疗前数值 不同剂量组对喘息的改善率无差异 高剂量；低剂量 喘乐宁 同时合并平喘药物的用量分析 氨茶碱 沙丁胺醇日用量减少40.4%. 组别 症状 例数 开始时间 持续时间 与药物关系 高剂量 胃部不适 1 3 5 有关 高剂量 失眠 1 1 2 无 高剂量 头晕 1 1 2 无 不良事件发生率为2.4％ 高、低剂量两组之间无显著性差异 疗效 哮喘症状、肺功能和动脉血氧分压可明显改善 安全性 不良事件发生率为2.4% 经济性 急诊留观和住院时间减少 总医疗费用降低 该项序贯治疗方案研究总结 是一种疗效显著的治疗方案 起效迅速 显著的改善发作症状和肺功能，减少平喘药物的用量 减少住院时间，降低总医疗费用 具有良好的安全性 甲强龙/美卓乐序贯治疗中重度哮喘急性发作 2008GINA推荐： 社区治疗：吸入快速?2激动剂等处理无效的患者： 应予口服强的松龙0.5-1.0mg/kg/24小时或相当剂量的其它糖皮质激素。 急诊治疗：60-80mg甲泼尼龙单次，或300-400mg氢