冠心病介入治疗护理(终稿).pptVIP

填写转运单及介入交接单 手术前填写好转运单及介入交接单： 转运单按要求填写眉栏部分及第一列：血压及脉搏 于手术当日填写 介入交接单填写眉栏部分 填写介入治疗登记单 于手术前一日填写床号、姓名、性别、介入种类，以便于交接班及手术当日进行术前准备 术前常规检查： 1、完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心梗、 HIV、梅毒、乙肝等血液检查 2、完成心电图、心超、胸片等检查 检查动脉搏动情况：Allen试验 必要时会阴处皮肤准备 加强心理护理：介绍成功病例，做 好解释工作，必要时使用药物 术前护理—一般护理 同时按压桡动脉和尺动脉，作6至7次掌指 屈伸运动，手掌颜色变白时解除对尺动脉的压 迫，其手掌颜色在10s内恢复正常说明侧支循环 存在，为Allen试验阳性或无缺血，方可行桡动 脉穿刺 术前护理—Allen试验 Allen test 患者着装要求：嘱患者病衣裤贴身穿着，除去项 链、手表等饰物，脱去内衣裤（可穿袜子），因 为术中需要接心电监护，若无法从桡动脉穿刺将 直接穿刺股动脉 左手留置外周静脉（常规穿刺右桡），并告知患 者留置针的目的—术中能够第一时间开放静脉 用药：根据医嘱予以水化，严格掌握滴速，目的 是减少造影剂对肾脏的损伤 饮食：术前吃六七分饱即可，无需禁食 心理护理：让患者及家属耐心等待 手术当日 1.生命体征监测：回病房立刻测量血压、脉搏，植入支架的患者要拉心电图 2.穿刺点观察 告知病人正确的压迫时间 密切观察术侧皮肤颜色、温度、活动度，肢体有无疼痛、肿胀、麻木等 观察感染征象，及时报告医师 3.监测尿量 术后护理—加强监测 穿刺部位 桡动脉 股动脉 肱动脉 压迫时间 6小时 沙袋压迫6小时 制动24小时 12小时 加压器 穿刺点的压迫 经桡动脉穿刺者 穿刺点的压迫 子母加压袋 穿刺点的压迫 经股动脉穿刺者 专利号：200520047930.9 穿刺点的压迫 自黏弹力绷带 穿刺点的压迫 经肱动脉穿刺者 术后记录 根据记录单要求及时在登记单及交班本上记录患者返室时间、术侧肢体、支架情况、解除压迫时间、用药等情况，并做好交接班 术后记录 介入术回来的患者要及时在体温单上敲“介入治疗”，并连续3天测量体温2次/天 术后记录 介入术回来的患者要根据患者情况重新评估Barthel量表 4.术后负性效应观察 穿刺局部出血或血肿 栓塞 迷走反射性低血压 造影剂反应 心肌梗死 术后护理—加强监测 应经常了解病人 有无胸闷，胸痛 等症状，并注意 有无心肌缺血的 心电图表现 1.注意观察 搏动情况 局部皮肤 颜色、温 度、感觉 2.肢体有无 疼痛、麻木 肿胀等， 活动度有无 受限 1.皮疹或有寒战 —地塞米松 2.出现喉头水 肿,需立即行 气管切开或 气管插管 常表现为： 血压下降， 心率减慢， 恶心呕吐， 出冷汗， 甚至心跳 停止 穿刺点的压迫 拿除加压器的注意事项 常规术后每1h放松一次。每次回抽2ml空气，通过逐步减压以增加患者的舒适度 减压后要注意观察穿刺点有无渗血，术侧肢体有无肿胀等情况 术后6h完全解除压迫并拿除加压器，换用无菌纱布覆盖，并告知患者术侧肢体勿用力、勿提重物、3天后才能洗澡  股动脉穿刺注意事项 1、造影术后即刻拔出鞘管，常规压迫穿刺点30分钟后，无活动性出血，可进行制动并加压包扎。 2、安返病房后用1kg沙袋压迫穿刺点6-8h 并穿刺侧肢体制动24小时，无出血可拆除弹力绷带自由活动。 3、术后24h注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉功能。 常用药物 口服拜阿司匹林、噻氯吡啶（波立维）、倍林达 等，持续服用9个月到1年 抗血小板药物治疗（注意出血倾向） 在术前和术后使用抗血小板药物，可以抑制支架 内血小板聚集，降低支架内再狭窄的发生 替罗非班结束与博璞青抗凝剂间隔4-6h 。 术后护理—抗凝治疗护理 Nursing anticoagulant therapy 饮食 促进造影剂的排泄 预防感染 多食蔬果，以利排便 休息与活动 随访 术后护理—健康指导 用物准备 监护仪 推泵 约束带 1.5KG-2KG的沙袋（或替代品） 备皮包 抢救车（气切包） . 冠状动脉造影术CAG—是冠心病诊断的金标准 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影 经皮腔内冠状动脉成形术PTCA 是经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭宰节段，扩张球囊使狭宰管腔扩大 冠脉内支架术 将不锈钢或