鼻科疾病病人护理.pptVIP

血管结扎法 颈外动脉结扎 面动脉结扎 上唇动脉结扎 筛前动脉结扎 筛前动脉结扎和蝶腭动脉结扎 中鼻甲下缘水平面以下出血者，可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。中鼻甲下缘平面以上出血者，则可考虑结扎筛前动脉。鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。 全身治疗 镇静、止血剂的应用； 维生素； 抗生素； 支持疗法。 鼻出血的预防 积极治疗原发病； 控制血压、调整血脂在正常范围； 杜绝不良习惯如：吸烟、饮酒、挖鼻等； 预防便秘。 1.突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征的鼻病，指的是（ ） A．慢性鼻炎 B．鼻窦炎 C．变应性鼻炎 D．萎缩性鼻炎 E.急性鼻炎 2.下列哪一项不是慢性肥厚性鼻炎下鼻甲的特征（ ） A．下鼻甲肥大 B．呈桑椹状 C．触之有硬实感 D．弹性差 E．对鼻减充剂敏感 3.鼻窦穿刺冲洗法多用于治疗哪一鼻窦炎症（ ） A.上颌窦 B.额窦 C.筛窦 D.蝶窦 E.以上均可 包含三个内容 ： 一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施； 二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性； 三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反应存在的可能。 * * * 鼻腔填塞：局部刺激、继发感染、妨碍引流和通气 * * * * * * * * * * * * * 鼻窦手术 目的：保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。 应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构（如中鼻甲以及鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏膜）。 传统手术如上颌窦根治术、鼻外筛窦切除术等。 功能性内镜鼻窦手术（FESS） 奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立。 定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除防御系统的功能创造有利条件。 原则：通过微创技术解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常的通气引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。 优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。 术式：钩突切除术、前组筛窦开放术、全组筛窦开放术、上额窦自然口扩大术 、蝶窦开放术。 影像引导定位手术 （导航手术） 六、鼻出血 概 述 鼻出血是鼻部常见症状之一。 是常见的急症之一，需作紧急处理。 因鼻腔、鼻窦病变引起 由全身疾病引起 局部因素 全身因素 病 因 局部因素 鼻和鼻窦外伤或医源性损伤； 鼻腔和鼻窦炎症； 鼻中隔病变； 鼻、鼻窦、咽部肿瘤； 物理因素。 鼻中隔毛细血管瘤 全身因素——凡能引起动静脉压力增高、凝血机能障碍或血管张力发生改变的疾病。 心血管疾病； 急性发热性传染病； 血液病； 营养障碍或维生素缺乏； 内分泌失调； 其他：如肝、肾等慢性疾病、风湿热；磷、汞、苯等中毒，长期使用水杨酸药物。 临床表现 多数为单侧出血，少数为双侧鼻腔的出血； 可间歇性反复出血，亦可为持续性出血； 出血量多少不一，轻者鼻涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血； 出血部位 可发生于鼻腔的任何部位。 鼻腔前部出血：鼻中隔前下方的易出血区。 好发年龄：儿童和青年。 鼻腔后部出血：鼻－鼻咽静脉丛，鼻中隔后部动脉。 好发年龄：中老年。 估计失血量 少量出血可无任何症状； 出血量达500ml可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白； 500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等； 若收缩压低于80mmHg，提示血容量损失约1/4。 全身检查 结合病史和病情：测血压、血常规、出凝血时间、血小板计数、毛细血管脆性试验、血脂、血糖、肝肾功等。 治 疗 原则 先止血，再查病因，然后针对病因进行治疗。 一般处理 1.安慰病人，消除其紧张情绪，过度紧张者可给予镇静剂。 2.患者取坐位或半卧位，疑休克时可取平卧位。 3.嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。 止血方法：首先要估计、明确出血部位，采用不同的方法 指压法； 烧灼法； 前鼻孔填塞法； 水囊或气囊压迫止血法； 后鼻孔填塞法； 血管结扎法。 轻度出血 重度出血 成人失血量在400ml以上 儿童失血量在100ml以上 指压法 用于鼻腔前部少量出血。 嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）10～15min，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。 用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。 指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血 烧灼法 用于反复小量出血且