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标本采集与质量控制 第三组 吴长晓 2016-8 背 景 探讨如何做好检验血液标本的采集工作。 结果 总不合格率为8%;其中量不准为57.8%，溶血为23.2%，凝固为14.9%，其他为4.1%。 结论 护理人员有必要了解不合格标本对检验结果的影响及相关知识，进一步熟悉掌握检验血液采集技术。按医院质量管理的规范要求做好检验血液标本的采集工作 出版源《中华现代临床医学杂志》, 2005 临床尿液常规检验分析前的质量控制研究 出版源《中国实用医学》2015.11 背 景 分析前质量控制与临床标本采集、保存、运送关系的原则 及注意要点 出版源《甘肃医药》，2015 分析影响凝血四项测定结果的前因素。结论凝血四项检测结果分析前质量控制是确保实验室检查结果准确性的前提 《世界必威体育精装版医学信息文摘:连续型电子期刊》，2016 学习目的 掌握临床常见标本采集方法 熟悉临床标本采集的注意事项，正确选择合适的标本容器 了解影响检验结果的相关因素 影响检验结果的生物学因素 年龄 性别 妊娠 吸烟 饮食 运动 生物节律 药物和毒品 激素类、消炎镇痛类药物 影响检验结果与病人的准备 饮食 空腹时间：禁食8-12小时后，一般是在晨起采血；这时机体物质代谢处于稳定平衡状态，能较真实地反映血液中被测物质的含量，常用于临床生化检查。 生物节律 因人体的生物节律在昼夜间有周期性变化，故在一天中不同的时间所采的血标本检验结果也会随着变化，如激素、葡萄糖等测定。检测皮质醇需下午4、12时，次日上午8时采标本。维生素D、甘油三酯等还会有季节性变化。 影响检验结果与病人的准备 运动 运动时间：采血前剧烈运动会使丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血糖等升高。 药物 用药时间：药物会影响检验结果；在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。有些抗癌药物可导致全血细胞减少，肝、肾功能的改变。糖皮质激素可使血糖升高。磺胺类药物可使血液中尿酸的浓度增加。抗生素会影响血培养结果。 临床标本类型 血液标本 静脉采血与动脉采血 尿液标本 粪便标本 痰标本 脑脊液标本 一、血液标本 （一）采血前的准备工作 要让采血者精神放松，对一些脾气较急躁或对采血有疑虑、恐惧心理的患者，一定要态度和蔼、诚恳，耐心解释，取消患者思想上的顾虑，解除患者的紧张心理，使之配合，为成功采血做好准备工作。 （二）采血要求 1、防止溶血 2、避免充血和血液浓缩 3、采血部位 4、采血体位 5、采血方式 6、采血顺序 1、防止溶血：造成溶血的因素 注射器和容器不干燥、不清洁； 淤血时间过长 穿刺不顺利，组织损伤过多 抽血速度太快 血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫 震荡过于剧烈等 体内溶血属合格标本，应在申请单上注明 2、避免充血和血液浓缩 采血时应动作迅速，缩短止血带使用时间。 用止血带压迫时间最好不超过1分钟，以避免瘀血或血液浓缩而导致检验结果升高或下降。 3、采血部位 正在进行静脉输液，宜在输液对侧手臂采血 若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血 动脉采血：常选择肱动脉和桡动脉 静脉采血：肘部静脉（最常用） 手背部、手腕部静脉 腘窝部和外踝部静脉 颈外静脉（幼儿常用） 4、采血体位 体位改变可引起血液中的许多指标发生改变。 一般采取坐位采血，其测定值比卧位高5～15%。 采血时要保持坐位或卧位的一致性。 5、采血方式 采血时只能向外抽，不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。 目前医院静脉采血：使用真空负压采血管，利用负压自动抽吸的原理采集血标本，减少了血液污染的机会。 常见采血试管??? 6、采血顺序 如使用标准真空采血管，建议按顺序进行采血。 血培养 无添加剂管 蓝帽管 黄帽管 绿帽管 紫帽管 灰帽管 常见采血试管 医院常见试管 （三）采集血标本的注意事项 抽血前认真核对病人及化验单，多备1～2个试管。 向真空管中插入后针头时，尽量斜插以减少血液落至试管壁的距离；摇晃血液时应注意左右均匀摇动抗凝管，动作轻缓，避免强力振动引起溶血。 先抽血培养、抗凝管，后抽干燥血清管。 更换试管不要用力过猛，以免将采血针拔出血管外；反折采血针软管后再将后针头插入下一个真空管。 抽血完毕，先松止血带，