急性重症胰腺炎诊断.pptVIP

* * 重症急性胰腺炎的诊断标准 重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具下列之一者 1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ; 2.器官功能障碍; 3.Ranson 评分≥3 分,或APACHE2 Ⅱ评分≥8 分;或CT 分级为D、E。 急性胰腺炎的症状 1.腹痛 2.恶心、呕吐、腹胀 3.发热 4.低血压及休克 5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 体征 体位：前倾坐位或弯腰抱膝 腹胀： 压痛、反跳痛、肌紧张--局部、全腹 肠鸣音、腹水征(ascites) Grey-Turner征--两胁腹部皮肤灰蓝 Cullen 征--脐周皮肤灰蓝 黄疸：胰头水肿、结石 腹块： 辅助检查 1.白细胞计数 2.血尿淀粉酶 3.淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/Ccr） 4.血清脂肪酶 5.生化检查：血糖、胆红素、转氨酶、血钙 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或者胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。腹部体征包括明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀，肠鸣音减弱或消失。可以有腹部包块，偶见腰胁部皮下淤斑征（Grey－Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症，血钙低于1.87mmol/L(7.5mg/dl)。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。重症急性胰腺炎的APACHEⅡ 评分在8分或8分以上。BalthazarCT分级系统在Ⅱ级或者Ⅲ级以上。 重症急性胰腺炎无脏器损伤者为Ⅰ 级，伴脏器损伤者为Ⅱ级。 参考：重症急性胰腺炎的临床诊断 （中华医学会胰腺外科学组） 重症急性胰腺炎的辅助检查无论是检查的项目还是某一检查的重复的次数均远远多于轻症急性胰腺炎。除了血淀粉酶外,重症急性胰腺炎的诊断中还应做下列检查。 1.实验室检查 2.影像学检查 3.生命体征监测 暂时性血糖升高常见,可能与胰岛素释放减少和胰高糖素释放增加有关。持久的空腹血糖高于10 mmol/ L 反映胰腺坏死,表示预后严重。 C 反应蛋白(CRP) 。CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性,CRP 250ng/ L 提示广泛胰腺坏死。 高胆红素血症可见于少数患者,多于发病后4～7 d 恢复正常。血清AST、LDH 可增加。 暂时性低钙血症( 2mmol/ L) 常见于重症急性胰腺炎,低血钙程度与临床严重程度平行,若血钙低于1.75mmol/ L 以下提示预后不良。 实验室检查 适用于酒精性胰腺炎的Ranson标准 6 HCT下降10% 7 PaO2 60mmHg 8 血钙2.0mmol/L 9 碱缺失4mmol/L 10 BUN增加5mg /dl 11 估计体液丢失6000ml 1 年龄55岁 2 白细胞数16×109/L 3 血糖10mmol/L 4 乳酸脱氢酶350IU/dL 5 AST250U/L 入院48小时 入院时； 每项1分，或=3分为重症； 此指标仅适用于发病及住院48小时之内，随访病情演变时意义不大。 6 PaO2 60mmHg 7 血钙2.0mmol/L 8 碱缺失5mmol/L 9 BUN增加5mg /dl(0.7mmol/L) 10 估计体液丢失4000ml 1 年龄70岁 2 白细胞数18×109/L 3 血糖12.21mmol/L 4 乳酸脱氢酶400IU/dL 5 AST250U/L 入院48小时 入院时 适用于胆石性胰腺炎的Ranson标准 影像学检查是确定局部(胰腺) 并发症以及也是了解病情是否控制与预后的的最好的方法,增强CT 是诊断诊断胰腺坏死的最佳方法。CT 根据胰腺组织的影像改变进(Balthazar CT)A - E 分级对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度, 特别是对鉴别轻和重症胰腺炎,以及附近器官是否累及具有重要价值。 影像学检查 Balthazar CT 分级系统 A 级 胰腺显示正常 0 B 级 胰腺局限性或弥漫性增大 1 (包括轮廓不规则,胰管扩张,局限性积液) C 级 除B 级病变外,还有胰周的炎症改变 2 D 级 除胰腺病变外,胰腺有单发性积液区 3 E 级 胰腺或胰周有2 个或