急性重症胰腺炎诊治要点.pptVIP

NPO (non per os, ie, nothing by mouth) nasogastric tube intravenous fluid hydration Analgesics Antibiotics:Imipenem/cilastatin, metronidazole and levofloxacin nutritional supplementation: total parenteral nutrition, jejunal feedings Peritoneal lavage The second great debate is in relation to Feeding. Recent studies give diametrically opposed results. (Powell 1999), no evidence of improved outcome in patients receiving EN compared to TPN. (Carter 2001), NJ feed gold standard but wait to insert and commence therapy. 恰如其分的肠外和肠内营养治疗能有效地维持和改善胰腺炎病人的营养状况，增强机体防御能力，有利于降低各种并发症发生率，提高治愈率。 The second great debate is in relation to Feeding. Recent studies give diametrically opposed results. (Powell 1999), no evidence of improved outcome in patients receiving EN compared to TPN. (Carter 2001), NJ feed gold standard but wait to insert and commence therapy. Total parenteral nutrition The second great debate is in relation to Feeding. Recent studies give diametrically opposed results. (Powell 1999), no evidence of improved outcome in patients receiving EN compared to TPN. (Carter 2001), NJ feed gold standard but wait to insert and commence therapy. 谷氨酰胺 应注意补充谷氨酰胺制剂。对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。 病程2周可考虑将PN逐渐改为EN方式 抑制瀑布式炎症反应的作用。SAP患者应用GC可以明显改善呼吸道功能,提高急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的救治成功率 ERCP下行鼻胆管引流或经内镜十二指肠乳头切开术 EST Conservative management alone indicates better prognosis. 对于胰腺假性囊肿应密切观察，部分会自行吸收，苦假性囊肿直径6cm，且有压迫现象和临床表现，可行穿刺引流或外科手术引流。胰腺脓肿是外科手术干预的绝对指证。 surgical debridement 诊断不明 坏死内科治疗无效 清除局部合并症 胆源性采用内镜治疗 在机体内环境稳定、各脏器功能维持良好的状态下，外科干预时机尽可能的选择晚一些。 减少胰腺外分泌 禁食 胃肠减压 抑酸 PPI 生长抑素及其衍生物 生长抑素及衍生物： 抑制胰液分泌；松弛Oddi括约肌使胰液充分流出；抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌；抑制小肠的分泌；减少内脏血流量而又不引起体循环动脉血压的显著变化。 用法：施他宁250?g/h，静脉滴注 善宁25?g/h，静脉滴注 抑制胰酶活性——胰酶抑制剂 抑肽酶（Aprotinin）：10-20万 静点 加贝酯（Gabexate FOY）：300mg 静点 对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用，还能松驰 Oddi 括约肌的功能、 抑制活性氧、 增加肝血流量、降低肺动脉压 乌司他丁(ulinastatin) 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶酶体酶；抑制心肌抑制因子（MDF