脑梗死教学查房课件.pptVIP

2015年9月17日 心功能分级 护理计划、措施与评价 措施： 7、有低血压的危险——与应用降压药物有关 密切监测血压变化，遵医嘱按时准确给药 控制钠盐摄入，及时发现低血压的临床表现，汇报医生 评价：患者未发生低血压 问题： ①高血压患者日常生活中注意哪些问题？ ②高血压患者预防直立性低血压措施？ ③常用降血压药物？ 高血压患者预防直立性低血压措施？ 告诉患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴；不宜大量饮酒。 指导患者在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。 高血压患者日常生活中注意哪些问题 控制 体重 限制钠盐摄入＜6g/d，限制高钠食物 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 戒烟 限酒 适量 运动 控制血压常用药： 利尿药 降压中成药  药物 钙拮抗药 β受体阻断药 血管紧张素 II受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素转化酶抑制药ACEI） 氢氯噻嗪、螺内酯、速尿 硝苯地平、尼群地平、络活喜 美托洛尔、普萘洛尔 清脑降压片、牛黄降压 氯沙坦、伊贝沙坦 依那普利、贝那普利 护理计划、措施与评价 措施： 8、自理能力丧失，舒适度的改变——与各种导管和长期卧床有关 及时了解患者所需，做好基础护理 保持病室安静，减少刺激 各类导管妥善安置，保持患者情绪稳定 措施：患者基本生活需要得到满足 护理计划、措施与评价 措施： 9、知识缺乏——与缺乏相关疾病知识有关 向患者家属讲解疾病相关知识 对患者家属提出疑问给予充分解释和说明 评价：患者家属对疾病知识了解并能很好掌握 * 脑梗死教学查房 ——PBL个案分析 护理诊断 护理计划 护理评估 分析讨论 目 录 护理措施与评价 护理临床思维过程 一般情况 现病史 护理评估 4床夏金芳，女，81岁，因“头晕5天，加重伴胸闷、心悸、咳痰3天”，于2015年9月14日9：30急诊入院。 患者5天前无诱因出现头晕，伴有恶心无呕吐，近3天来出现胸闷心悸，夜间阵发性呼吸困难，伴咳嗽咳痰，白色粘痰，伴纳差，全身乏力。双下肢轻度水肿。 护理评估 既往史 高血压病史15余年 家族史 无类似患者 护理查体 辅助检查——（化验心电图头颅CT） 诊断 脑梗死、冠状动脉粥样硬化心脏病、心功能Ⅲ级 问题：请问收集资料方法有哪些？ 过敏史 无 护理评估 观察 交谈 体格检查 查阅相关资料 收集资料的方法： 护理评估 护理查体（视、触、扣、听、嗅） 生命体征：T ：36.2℃，P88次/分,R:22次/分 BP:160/80mmHg 一般状态：神清；皮肤完整；两肺呼吸音粗，闻及湿性啰音和广泛痰鸣音；大小便知解。 神经系统检查：双侧瞳孔左、右直径3mm，对光反应灵敏；饮水呛咳；言语不能；查体合作：双上肢肌力5级，双下肢轻度水肿，双下肢肌力4级，肌张力正常 各类评分：跌倒坠床7分，压疮评分15分，Barthel评分65分 问题： ②洼田饮水试验的检查方法？ ①肌力如何分级？ ③常见失语类型？ 护理评估 0级：完全瘫痪，肌力完成丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级：可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级：肌力正常 肌力的分级： 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间内饮水呛咳情况 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4次（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 护理评估 洼田饮水检查方法： 评定： 正常：1级，5秒之内 可疑：1级，5秒以上或2级 异常：3~5级 护理评估 常见失语类型： 运动性失语： 能听得懂，写能认，但是不能说话； 感觉性失语： 听不懂别人及自己说的话，常常答非所问，用词混乱，常独自说个不停，使人无法理解； 命名性失语： 又称健忘性失语，是指命名不能唯一或主要症状的失语 ； 完全性失语又称混合性失语： 是最严重的一种失语类型，所以言语功能都有明显障碍。 护理评估 辅助检查： 头颅CT：左侧基底节腔隙性脑梗 胸部CT：左肺及右肺下叶炎症，心包少量积液 血常规：中性77.6% 血凝常规：D-D二聚体：正常 肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白正常 心电图：窦性心律，ST-T改变（轻度） 快速