脑外伤护理查房.pptVIP

脑外伤 2016.01.04 罗璇 主要内容 案例介绍 护理问题和护理措施 ——陆文敏 案例介绍 姓名：张业先 性别：男 年龄：64岁 婚姻状态：已婚 住院号：1543824 入院时间：2015-12-12 13:00 主诉：左侧枕部外伤伴疼痛2小时余 2015-12-12 13:00患者2小时余前不慎摔倒，伤及左侧枕部，当时未昏迷，感头痛头昏，恶心欲呕，无肢体抽搐，无畏寒发热，无偏瘫失语，院外未行任何治疗急入我院就诊，门诊行头部CT检查示左侧额颞顶部及右额部硬膜下血肿 左额叶及顶叶脑挫伤 蛛网膜下腔出血。检查后以“脑挫伤”收住脑外科。 于12-12 19:35因“颅内血肿增加、需密切观察”由脑外科转入我科,入科时T36.5 °C P78 次/分 R20次/分 BP141/84mmHg SPO2 99％。 既往患者体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史，否认手术史及药物过敏史,曾有大量饮酒、抽烟史。 日期 特殊病情病情变化及处理 意识 瞳孔 检查结果 12-12 13:00 入脑外科GCS评分15分 清楚 2.5/2.5 存在/存在 左侧额颞顶部及右额部硬膜下血肿 左额叶及顶叶脑挫伤 蛛网膜下腔出血 12-12 19:35 因颅内血肿增加，需密切观察转入我科。GCS评分15分 清楚 3/3 存在/存在 左侧额颞顶部及右额部硬膜下血肿 左额叶、颞叶脑挫伤 蛛网膜下腔出血增加 4、病情经过 日期 特殊病情病情变化及处理 意识 瞳孔 检查结果 颅内引流量(1根) 12-12 22:05 入手术室 清楚 3/3 存在/存在 12-12 23:15 患者因在局麻下行“左侧颅内血肿微创穿刺清除术”后返回我科 清楚 3/3 存在/存在 红色血性8ml 12-13 10:00 患者在医务人员陪同下外出行CT检查，GCS评分15分。 清楚 3/3 存在/存在 12月13日复查头颅CT示左侧额叶血肿较前未见明显减小，密度减低。左侧额颞顶部及右额部硬膜下血肿较前增大，左侧侧脑室内见片状高密度影。 红色血性15ml 日期 特殊病情病情变化及处理 意识 瞳孔 检查结果 颅内引流量(1根) 12-14 意识由清楚转为模糊，继续行脱水降颅压、脑保护、制酸、营养神经及维持水电解质平衡治疗，GCS评分14分（E4V4M6） 模糊 3/3 存在/存在 头颅CT示左侧额叶脑内血肿稍有增加，左侧额颞顶部及右额部硬膜下血肿较前稍吸收，脑室无扩张。 红色血性20ml 12-15 未做任何检查, GCS评分14分（E4V4M6） 模糊 3/3 存在/存在 淡红色 血性10ml 12-16 患者T最高为38.3°予松解被服后逐渐降至正常。考虑发热为呼吸道感染，加用抗生素行抗感染治疗。GCS评分14分（E4V4M6） 。 模糊 2.5/2.5 存在/存在 头颅CT示左侧额叶脑内血肿稍有增加，左侧额颞顶部及右额部硬膜下血肿较前稍吸收 淡红色血性10ml 日期 特殊病情病情变化及处理 意识 瞳孔 检查结果 颅内引流量(1根) 12-17 患者转脑外科, GCS评分14分（E4V4M6） 模糊 2.5/2.5 存在/存在 ——张青 护理问题和护理措施 护理问题 潜在并发症：脑疝 相关因素：与脑损伤、颅内压增高有关。 护理目标：患者发生脑疝象征是能及时发现和处理。 护理措施：1. 体位：抬高床头30度，有利于颅内静脉回流。减轻脑水肿。 2.密切观察生命体征及意识、瞳孔变化；若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢。应警戒脑疝发生。 3.观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现，注意最近一次ct检查情况。 4.避免造成颅内压突然增高的因素：躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、血压高、便秘等。 评价：患者在我科未发生脑疝 * *