妊娠期贫血诊断与治疗.pptVIP

《指南》 推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。 推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，可予口服铁剂。 推荐3-7：建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。 推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。 《指南》 推荐3-9：有明显贫血症状，或Hb70g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。 推荐3-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂（推荐级别Ⅰ-A）。 推荐3-11：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平，目标是使Hb达到110g/L（推荐级别Ⅰ-B）。 推荐3-12：注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验的医务人员操作。 《指南》 推荐3-13：Hb70g/L，建议输注浓缩红细胞。 推荐3-14：Hb在70~100g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂。 推荐3-15：患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血（推荐级别Ⅱ-B）。 推荐3-16：对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。 推荐3-17：对Hb100g/L的无症状产妇，在产后补充元素铁100~200mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。 妊娠期缺铁性贫血的预防 妊娠前积极治疗失血性疾病。 孕期加强营养 在产前检查时，孕妇必须定期检查血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查，及时进行治疗。 《指南》 筛查 所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。 《指南》 妊娠期补充铁 ·建议血清铁蛋白30μg/L的孕妇口服补铁。 ·不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。 ·无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患IDA的风险降低30%~50%。 《指南》 推荐4-1：所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。 推荐4-2：建议血清铁蛋白30μg/L的孕妇口服补铁。 推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。 二、巨幼细胞贫血 妊娠期巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血是由于叶酸和维生素B12缺乏引DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞正血红蛋白性贫血。据国外报道，发生率为0.5～2.6%，国内报道为0.7%。 妊娠期巨幼细胞贫血的病因 叶酸、维生素B12都是DNA重要辅酶，当叶酸和维生素B12缺乏，使DNA合成障碍，全身多种组织和细胞均可受累，以造血组织最明显，特别是红细胞系统。 引起叶酸和维生素B12缺乏原因： 来源缺乏或吸收不良； 妊娠期需要量增加，正常妇女每日需叶酸50～100μg，而孕妇每日需叶酸300～400μg 。 叶酸排泄增多。 妊娠期巨幼细胞贫血对母儿的影响 对母体影响：可引起贫血性心脏病，心衰、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等。 对胎儿影响：叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形，胎儿生长受限、死胎发生率增加。 妊娠期巨幼细胞贫血的临床表现 贫血：多发生在妊娠中、晚期，起病较急，贫血为中、重度。表现为乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等。 消化道症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、厌食、舌炎、舌乳头萎缩等。 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常以及行走困难等。 其他：低热、水肿、脾大、表情淡漠。 维生素B12缺乏常有神经症状，而 叶酸缺乏无神经系统症状。 妊娠期巨幼细胞贫血的诊断 外周血象 呈大细胞性贫血 红细胞比容降低，红细胞平均体积（MCV）＞100 fL， 红细胞平均血红蛋白含量MCH＞32pg，大卵圆形细胞增多，中性粒细胞分叶增多，粒细胞体积增大，核肿胀，网织红细胞减少，血小板通常减少。 妊娠期巨幼细胞贫血的诊断 骨髓象 红细胞系统呈巨幼细胞增生，核染色质疏松，可见核分裂。 血清叶酸＜6.8nmol/L，红细胞叶酸＜ 227nmol/L提示叶酸缺乏。 血清维生素B12＜90pg/ml，提示维生素B12缺乏。 妊娠期巨幼细胞贫血的防治 加强孕期营养指导，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝及肾等食物。 补充叶酸 ·有高危因素的孕妇，从妊娠3个月开始，每日口服叶酸0.5 ～1mg，连续服用8～1