日本血吸虫病-复旦大学精品课程.pdfVIP

日本血吸虫病 Schistosomiasis j aponicum 复旦大学附属华山医院 感染科 杨飞飞 概述 n 血吸虫病（schistosomiasis)是由血吸虫寄生在人体静脉 系统所引起的寄生虫病。 n 主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。 n 急性期有发热、肝肿大和压痛、腹痛、腹泻、 血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。 n 慢性期以肝脾肿大为主， n 晚期以肝脏门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉 高压症(食道、胃底静脉曲张、巨脾与腹水)。 病 学 n 寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸 虫。 日本血吸虫（S j aponicum ） 曼氏血吸虫（S．mansoni） 埃及血吸虫（S．haematobium ） 间插血吸虫（S．intercalatum ） 湄公血吸虫（S．mekongi ） 马来血吸虫（S．malayensis ） 血吸虫雌雄合抱 尾蚴 尾蚴由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。 尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之 一。 生活史 n 1.尾蚴经皮肤感染人或动物 （多种家畜和野生动 物），感染方式：接触疫水。 n 2. 成虫寄生于人或动物的门脉-肠系膜静脉系统。 n 3. 虫卵随粪便排出体外。 n 4. 中间宿主：钉螺。 n 5. 虫卵是主要致病虫期。 流行病学 n 血吸虫病在我国已有2000多年的历史。 n 血吸虫病分布于长江流域及其以南的12个省、市、自 治区，属我国五大寄生虫病之一，WHO确定的六大热 带病之一，目前从80%降至7%。 n 除我国外，菲律宾、印尼、马来西亚、泰国也有本病 流行。 流行病学 （一）传染源 ：患者和受感染动物 （二）传播途径 1.粪便入水； 2.钉螺孳生； 3.接触疫水； 中间宿主 钉螺 流行病学 (三）易感人群： 人群普遍易感 5岁以下儿童感染率低，感染率随年龄增长而 增高，以15-30岁青壮年感染率最高。 流行病学 n 流行类型 湖沼型 流行最严重，长江中下游两岸 病人和耕牛 水网型 长江三角洲平 病人 山丘型 病人和耕牛 发病机制与病理 n 尾蚴 →皮肤 （尾蚴性皮炎）→童虫→小静脉 或淋巴管 →右心 →肺 （呼吸道症状和变态反 应） →肺泡小血管 →左心 →全身→肠系膜 动脉→毛细血管网→肠系膜静脉→门静脉 → 成虫 （病变轻微）→逆行→肠系膜下静脉→虫 卵→虫卵肉芽肿、血管纤维化 （肠道症状和肝 脏损伤） 发病机制与病理 n 虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。 n 虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉 芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。 肉芽肿形成机理 n 虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗 （soluble egg antigen ，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→致 敏T细胞；当相同抗 再次刺激致敏的T细胞产 生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细 胞及。成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉 芽肿，又称虫卵结节 虫卵肉芽肿形成几个概念 n 嗜酸性脓肿：急性期肉芽肿易液化而形成脓肿样损害。 n 何博礼现象(Hoeppli phenomenon)：虫卵周围出现的 嗜酸性辐射样棒状物，系抗 抗体 合物沉积于肉芽 肿内。 n 假结核结节：脓肿和坏死细胞被成纤维细胞、类上皮 细胞、大单核细胞与淋巴细胞所取代，同时有多核巨 噬细胞形成，酷似结核病变。 肝组织内虫卵 病理解剖 n 结肠病变 主要在直肠、乙状结肠与降结肠 急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫卵堆积，溃 破形成溃疡； 慢性期：肠壁增厚变硬、部分黏膜萎缩，部分黏 膜增生形成息肉，甚至癌变 病理解剖 n 肝脏病变 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构 和功能一般不受影响。 早期：肝脏肿大，表面可见虫卵结节 晚期：肝脏内门静脉分支阻塞，血管周围与门静脉区组 织纤维化，形成血吸虫病性干线型纤维化，肝窦前性 门静脉高压症。 病理解剖 n 异味损害 重度感染时，虫卵寄生在门静脉系统之外的器 官引起病变，以肺和脑多