病例讨论-全麻后低氧血症.pptVIP

病例讨论 全麻后低氧血症一例 术前病史 术前病史 患者，女，70岁 因“反复右中上腹不适3日余，伴皮肤、巩膜黄染”，拟“胆囊炎”于7月19日15:58收治入院。 既往有高血压史1年，规则服用“氯沙坦氢氯噻嗪”，血压控制可。 手术当日情况 入室时间：7月20日16:10 禁食禁饮情况：超过8小时 查体：BP：95/55mmHg，HR：121bpm，律齐，SPO2：98%；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心脏各瓣膜区未闻及杂音。 术前各项检查 术中情况 术中情况 全麻诱导：吸氧去氮，同时予右美托咪定50μg（10min静脉推注完），帕瑞昔布钠40mg，依托咪酯15mg，芬太尼0.2mg，顺阿曲库铵15mg，地塞米松5mg静脉给药。 诱导完毕可视喉镜下气管插管，置入ID 7.0mm的钢丝导管，导管深度22cm，过程顺利。 插管后行IPPV，患者生命体征尚平稳。1分钟后出现SPO2进行性下降至70%。 术中情况 查看监护仪：除SPO2外，HR、BP、ETCO2、气道压无明显异常。 予吸痰，未吸出分泌物，接IPPV后患者无明显好转。双肺听诊：左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿罗音。 调整导管至21cm，再吸痰，接IPPV，患者SPO2恢复至100%。 术中情况 术中予异丙酚微泵静脉维持镇静400mg/hr，血压下降至60/30mmHg，予多巴胺后血压回升正常，但不能维持，遂予去甲肾上腺素静脉维持。 手术结束时停用异丙酚及去甲肾上腺素，患者生命体征平稳，清醒拔管后送ICU。 手术、复苏共计2小时，补液1000ml（羟乙基淀粉500ml+乳酸钠林格氏液500ml）。 术后情况 术后情况 鼻导管吸氧3L/min，未出现低氧血症。 重度感染，感染性休克，去甲肾上腺素维持中。 术后各项检查 讨论 讨论 全麻后低氧血症原因？ 感染性休克的麻醉处理？ 高胆红素血症的麻醉处理？ 肾功能不全的麻醉处理？