抗抑郁药治疗临床决策.pptVIP

Siegfried Kasper 教授 维也纳医科大学（MUW） 精神病学和心理治疗系 siegfried.kasper@meduniwien.ac.at 3. MANUSCRIPT HANDLING 3. MANUSCRIPT PROCESSING (1) First Editorial Decision Criteria: Scope Interest in the field Novelty Completeness Technical merits Welcome from Prof. Siegfried Kasper, Chair ISPC Thank you for your attention!Please take a tea breakMore highlights will be coming soon 感谢您的倾听！ 李毅教授，武汉市精神卫生中心 精神卫生学博士，留美神经化学博士后 武汉市“有突出贡献中青年专家”、“黄鹤英才” 现任武汉市精神卫生中心医疗院长，主任医师 中华医学会精神病学分会青年委员； 中国神经科学学会精神病学基础与临床分会青年委员会副主任委员； 中国药物滥用防治协会合成毒品研究分会副主任委员 主持国家自然科学基金，骨干参与“973”和自然科学基金重点项目 讲者介绍 * 抗抑郁药治疗的临床决策 抗抑郁药治疗中的临床决策 抗抑郁药的剂量滴定和调整； 抗抑郁药的常见不良反应及处理措施； 抗抑郁药“疗效不佳”时的可能因素及其处理； 治疗多长时间； 针对妊娠期女性的抗抑郁治疗原则； 综合医院抑郁症患者的转诊建议； 不同人群对同样剂量的反应不一 SHELDON H. PRESKORN,Journal of Practical Psychiatry and Behavioral Health, Nov 1996, 364-367 因年龄，药物代谢速度个体差异，和基因多态性等原因，不同人群对同样剂量的反应不一； 敏感型人群在低剂量时可出现疗效，而治疗抵抗型的人群则需要更高的剂量以达到治疗效果； 美国精神病学会(APA) (2010版)临床指南抗抑郁药剂量调整是个体化治疗的需要 美国APA指南：抑郁症治疗应采用“个体化治疗剂量”[1]。 起始剂量应逐渐增加到实现治愈的治疗剂量； 当患者对治疗部分有效时，应在患者耐受情况下增加到最大剂量。 对于快代谢型的患者，抗抑郁药剂量有时可超过FDA批准的剂量范围。 抗抑郁药起始剂量并非抗抑郁治疗最终剂量[2]。 判断治疗无效前应确保抗抑郁药已滴定到最大有效剂量。 艾司西酞普兰治疗剂量为10mg/日，依患者的个体反应，最大可增至20mg/日。 艾司西酞普兰线性药代，更有利于个性化治疗的剂量调整需求[3]； American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder. Third Edition. 2010. Quitkin FM. The importance of dosage in prescribing antidepressants. Br J Psychiatry. 1985 Dec;147:593-7. C. Hiemke, S. H?rtter Pharmacology Therapeutics 85 (2000) 11–28 艾司西酞普兰 帕罗西汀 氟西汀 舍曲林 文拉法辛 度洛西汀 是否线性代谢 是 否 否 是 是 是 我的经验 抗抑郁药物的滴定 1周调整剂量，2周复诊 艾司西酞普兰的滴定 起始剂量 5mg起始： 患者类型（耐受性不好）：老年、明显焦虑激越、对药物敏感、躯体问题（虚弱、合并严重躯体疾病） 加量速度：5mg， 2-4天（可耐受）；加至10mg 10mg起始： 除外上述患者类型 加量速度：10mg，1周（可耐受，疗效不明显）；加量至20mg 10mg，1周（可耐受，疗效明显）；不加量 2周复诊 主要考量因素： 疗效 耐受性 神经元之间的沟通 网络 神经递质系统 Hornung et al. J Chem Neuroanatomy 2003 Hoyer et al. Pharmacology, Biochemistry and Behavior 2002 自身受体 异位受体 转运体 细胞体 突触前 突触后 突触间隙 5-HT 5-HT受体：家族 5-HT1A 受体结合 5-HT 转运体结合 5-HT2A受体结合 Kranz GS, Kasper S, Lanzenberger R. Review