《根管治疗技术》课件.ppt

现代根管治疗的必威体育精装版技术;是牙髓病和根尖周病的首选治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治疗术起源于19世纪中期，经过100多年的不断进步和完善，目前已经建立了较系统的理论体系。;根管治疗适应症;;RCT步骤;开髓前必须去净腐质，然后换用裂钻或金刚砂车针，（但金刚砂车针开髓震动感少）开髓稳进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。 ;;常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以及用镍钛器械的根向技术（crown-down ），以逐步深入技术最常用。;逐步后退法; 1．根管中上部的预备：参考术前x线片，用8#和10#K锉疏通根管后，再用15#和20#K锉扩大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G钻进一步敞开根管的中上部。G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。更换器械时使用3％过氧化氢液（推荐使用2．5％次氯酸钠）和生理盐水冲洗根管。 2．确定工作长度。 ;; 常用的机用镍钛器械主要有ProFile及ProTaper器械，推荐使用根向预备技术(Crown-down technique)，其基本预备程序如下。 ProFile机用器械程序：(根管口成型器os，06,04三类） 1、经X线片粗估工作长度，用8#、10#K锉探通根管，再用15#K锉扩大根管口； 2、用OS器械3#及2#预备扩大根管冠部，然后用ProFile.06 25#及20#预备根管中部，预备至短于粗估长度3mm处； 3、确定精确工作长度； 4、再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确的工作长度； 5、最后用ProFile.06的20#器械最后成形. ;ProTaper机用器械程序： （3根成形锉S1SXS2,3根修整锉F1F2F3） 1、经X线片粗估工作长度，用8#、10#K锉探通根管，再用15#K锉疏通根管； 2、用S1， Sx敞开根管上部(根管直线部分)，顺时针旋转，遇阻力时退出； 3、测定工作长度； 4、S1， S2依次到达工作长度，进行根尖预备 5、用Fl-F3完成根管预备；对于细小弯曲根管，一般预备至F1即可;;预备标准化的质控标准：a，根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿b，主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感c，侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处d，根管锥度连续，上段敞开e，预备没有发生偏移，侧穿，台阶等失误;充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，反复的封药容易对根尖造成更大刺激 充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势 质控标准：a，充填物距根尖小于等于2mm，b，充填致密，连续，锥度合适c，对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗;;二、热牙胶垂直加压充填;5．充填根管中部侧支根管：将加热后的携热器插入牙胶中并保持2-3秒，取出携热器同时带走部分牙胶，迅速将中号垂直加压器放人根管内加压．此时根管中部的侧支 根管得到充填。 6．充填根尖部主根管及侧支根管：将加热后的携热器插至根尖部分，并带走部分牙胶。迅速用最小号垂直加压器加压，将根尖分歧主副根管充填 7．加入牙胶段，继续加热，每次用合适的垂直加压器压紧，直至完成。;三、热牙胶连续波充填技术：; 5．? 热加压：开启加热器，携热加压器头向根方进入牙胶，直到距参考点2-3mm，关闭加热器。 6．? 连续加压：继续向下加压直到参考点，保持加压状态10秒种。 7．? 开启加热器1秒种，迅速退出热压器头，再用冷的垂直加压器向下加压。 8．? 充填根管上部：用Obtura~II注射式充填方法完成，注射2—3次，每次用合适的垂直加压器压紧。;;医患沟通和提升效益;全国发生多起患者杀医生的恶性事件，如：北京、哈尔滨、江西等省市。现阶段造成医患关系紧张的原因是多方面的，但主要有以下几个方面： 1、由于患者对医疗工作和医学知识的不了解，对诊疗的效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过错。 2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索。 3、医务人员的服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。 4、有一些医院确实存在着因医务人员工作过错，导致患者出现损害事实的情况 5、舆论和媒体的报道偏重于患者，报道时武断的认为医院存在过错，引起社会公众对医院信誉的质疑。 6