基本公共卫生服务高血压患者管理2.ppt

体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2） 体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。 运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。 摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。 转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 高血压患者随访服务记录表 高血压患者随访流程图 高血压患者的健康体检 高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。 内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 考核指标 高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。 辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率。推荐：常住人口数*72.22%*18.8% 高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。 2010年管理目标：高血压患者管理率：农村45%，城市50%；高血压患者规范管理率：农村50%，城市60%。 三、高血压患者的分级管理 高血压患者危险分层 不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同，一旦确诊为高血压，要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。 针对高血压患者，通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨。 血压水平分级（18岁以上成人） 危险水平分层 根据高血压患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。 危险因素：年龄≥55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动。 靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；肾功能受损。 临床疾患：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病。 低危：1级高血压，且无其他危险因素。 中危：2级高血压；1级高血压并伴1-2个危险因素。 高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害；高血压（任何级别）并存任何一项临床疾患。 例：某患者，男性，55岁，吸烟。2个月前发现血压增高为146/92mmHg，1个月前测量血压为156/98mmHg，此次就诊血压为152/96mmHg。 诊断为高血压1级，危险分层为中危（1级高血压并伴2个危险因素） 危险度分层表 高血压分级管理内容 高血压患者健康管理 李庄乡卫生院 2016年1月 2016年基本公共卫生服务培训 为什么要开展高血压患者管理 高血压的危害巨大，防治形式严峻 心脑血管病是中国人首位死因，高血压是第一危险因素。 2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率18.8%。知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%。 高血压可防可控，有成熟的管理措施和手段。 --社区综合防治实践 高血压的防治目标 基本目标 提高高血压知晓率、治疗率和控制率。 追加目标 控制高血压的同时，减少心血管疾病的其它危险因素。 根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病率。 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率。 提高患者生活质量。 新医改—良好的机遇与挑战 国家将高血压患者管理纳入基本公共卫生服务的重要内容之一，为全面推进高血压防治工作提供了强有力政策和经费保障。 一方面促使那些以前没有开展或没有条件开展高血压防治的地区行动起来，普遍开展高血压人群防治工作；另一方面对那些高血压防治工作已经较为深入的地区提供了进一步发展的空间。 要切实做好高血压防治工作，达到项目预期目标，仍需下大力气抓落实，促进高血压患者的规范化管理，有效遏制心脑血管疾病的危害，维护人民群众的身体健康。 主要内容 高血压患者管理工作流程---操作手册 高血压患者管理服务规范---国家规范 高血压患者分级管理---中国高血压防治指南 主要依据 国家基本公共卫生服务规范（201