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泌尿系统疾病基础与临床 临床学院 尹晓燕 导言 生命由海洋到陆地，进化最大的器官是什么？ 由湿地到荒漠，在维持高等动物内环境稳定过程中最重要的器官是什么？ 从潮湿寒冷的严冬到挥汗如雨的酷暑，维持人类从事正常生产活动的重要器官是什么？ 主要内容 第一章、泌尿系统的组成 第二章、肾脏的生理功能 第三章、泌尿系统的基本检查 第四章、常见的临床表现 第五章、肾脏疾病常见综合征 第六章、泌尿系统疾病的治疗原则 第七章、病例分析 第一章、泌尿系统的组成 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。 主要功能： 1.排泄 2.分泌 第一节 肾 一、肾的形态 二、肾的位置 三、肾的内部结构 四、肾的被膜 一、肾的形态 肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面。 肾门和肾蒂 肾门： 肾的内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂出入的部位。 肾蒂： 进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结缔组织包裹形成的结构。 二、肾的位置 肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。 右肾略低于左肾半个椎体的高度。 左肾上极平T11，下极平L2 右肾上极平T12，下极平L3 肾区 肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的区域。 三、肾的内部结构 构成：肾单位、球旁器、间质、血管、神经 肾单位 由肾小体和肾小管两部分组成 肾小体由肾小球和肾小囊组成； 肾小管由近端小管、细段、远曲小管及连接小管四部分组成。 肾的内部结构图 四、肾的被膜 肾的表面自内向外有三层被膜即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 纤维囊fibrous capsule正常情况下，与肾实质易分离，肾破裂或部分切除时，需缝合此膜。 脂肪囊adipose capsule为肾周围呈多囊状的脂肪层，对肾起到弹性垫的保护作用。 肾筋膜renal fascia分前、后两层，包绕肾和肾上腺，起到固定肾的作用。 第二节 输尿管 输尿管是一对细长的肌性管道， 左、右各一，长约20-30cm， 起于肾盂，止于膀胱. 输尿管的分段及狭窄 根据行程可将输尿管分为三段： 腹段、盆段和壁内段。 输尿管全长有三个狭窄： 第一个狭窄：位于肾盂和输尿管移行处； 第二个狭窄：在小骨盆入口与髂血管交叉处； 第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。 第三节 膀胱 膀胱是储尿器官。膀胱的平均容 量，一般正常成人约为300～500ml。 一、膀胱的形态 二、膀胱的位置 三、膀胱三角 一、膀胱的形态 膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。膀胱分为四部： 膀胱尖：朝向前上方 膀胱底：呈三角形，朝向后下方 膀胱体：尖和底之间 膀胱颈：有尿道内口，与前列腺相接。 膀胱的形态图 二、膀胱的位置 成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有耻骨联合，后方在男性有精囊、输精管壶腹和直肠，在女性有子宫和阴道。 膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱充盈的状态下进行。 膀胱的位置图 三、膀胱三角 膀胱三角：在膀胱底的内面，位于两个输尿管口和一个尿道内口三者连线之间的一个三角形区域，无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑状态。是肿瘤和结核的好发部位。 第四节 尿道 一、女性尿道 女性尿道较男性尿道短、宽和直，长约5cm。易发生逆行性感染。 二、男性尿道 见生殖系统 第二章、肾脏的生理功能 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 （一） 滤过功能 代谢产物排泄的主要形式. 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌，部分经肾小球滤过排出。 肾小球滤过率（GFR） *单位时间内俩肾生成原尿的量。 *采取血、尿标本测定肌酐，计算内生肌酐清除率的方法评估GFR。 *正常值：80-100ml/min. （二） 重吸收和分泌功能 每日原尿180L，其中电解质成分与血浆相似 每日终尿仅1500ml，99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收 近端肾小管: 滤液的重吸收 Na+通过Na+-K+-ATP酶吸收 HCO3-和CL-随Na+一起转运 有机酸、尿酸、药物?肾小管上皮细胞主动摄取?分泌到肾小管腔?随尿排出 葡萄糖 100％